 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《伤寒论》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊口臭。 人为什么会口臭？ 我用一张医案告诉你，脾虚，尤其是脾阳虚，容易让人口臭。 那是我跟师学习的时候，有一回，碰上一个人，男性，年50岁。 啥毛病啊，就是口臭。 他那个口臭，特别严重，给人以酸腐感，好像是什么东西，在他的肚子里烂掉了。 这个人很苦恼。他说，他从40多岁开始，就有口臭的毛病，后来逐渐加重。白天在办公室，他时刻都得戴口罩，而且轻易还不说话。  当时，我老师就带我一起看舌脉。我们发现，是脉象沉迟，苔白滑，舌淡，边有齿痕。 询问平时饮食和二便，得知喜欢吃热乎的，凉的冷的受不了，一吃就拉肚子。即便不拉肚子，一天也如厕好几次，常觉腹胀。 我老师就问我，你知道这是怎么回事不？ 我摇头。因为在当时的我看来，口臭，应该和胃热联系在一起。这个人的表现，和胃热不搭边。 我老师看着我，就说了八个字：清阳不升，阴浊不降。 接着，我老师写了一张配伍，但见—— 党参、干姜、炙甘草各15克，白术25克，制附子9克（先煎）。 我一看就知道，这是张仲景理中丸的变方啊。这个东西能治口臭吗？ 但是，令我想不到的是，患者用药大概十几剂以后，口臭大大减轻，而且大便成型，规律了不少。平时腹胀之感也缓解了。每日大便1到2次。 后来，我老师嘱咐患者，用与上方立意类似的中成药（药名欠奉）来善后调理。最终，患者诸证悉平。 这到底是怎么回事呢？我老师说的“清阳不升、阴浊不降”，又是什么意思呢？ 实际上，如我开篇所述，这个人的问题，就是脾阳不足导致的口臭。 我们都知道，人的脾胃，中医讲叫做中焦。中焦呢，《黄帝内经》说，如“沤”。就是说，水谷在这里腐熟。腐熟的过程，你得有阳气来支撑。脾阳足了，腐熟就顺利，水谷精微之气就会被生化出来、输布到四肢百骸，同时在腐熟过程中产生的垃圾、浊气，才会有力量将其降泄出去。这就是清阳升，浊气降。 但是呢，你的脾阳如果不足了，中焦有寒了，那坏了！水谷精微之气化生输布就没有力量了，浊气也没有办法降泄了。于是，浊气不降反升，到了嘴巴里，形成了顽固口臭。 上头医案里的患者，有明显的脾阳不足的表现。脉沉迟，舌淡苔白滑，边有齿痕，这就是典型表现。脉沉，主病势在里。脉迟，主寒邪凝滞。这就是寒邪在里了。舌淡苔白滑，说明阳气虚弱，温煦失职，水湿不化。边有齿痕，说明阳气亏虚，舌体失养。 由于脾阳不足，运化失常，所以这个人便溏、腹胀。脾阳不足啊，他就喜欢吃热乎的，所以饮食上喜热恶凉。 你看，这不都对上了吗？ 这个时候怎么办？当然要温补脾阳了。 你看看我老师用的配伍—— 党参、干姜、炙甘草各15克，白术25克，制附子9克（先煎）。 这个配伍，如我之前所说，是张仲景在《伤寒论》中记载的，理中丸的加减。理中丸的标配，就是人参、干姜、炙甘草、白术。临证中，人参常常换作党参。这里头，君药是干姜，温中散寒。人参、炙甘草健脾，白术健脾燥湿。我老师用方的时候，白术重用25克，目的是健脾燥湿，改善患者脾虚便溏的基本问题。这算是临证的用药心得之一。  当然，只这么用，恐怕温阳散寒力道不够，于是加入温补脾肾之阳的制附子。 这就是基本意图，很简单。 我把这个东西写出来， 供读者朋友借鉴、参考。 现实生活中，口臭是一个常见的毛病。许多人可能和我当初一样，认为口臭多和胃热有关系。事实上，大部分口臭，也确实源于胃热，或者中焦湿热。但是，不可否认的是，由于中焦脾胃虚寒所致的口臭，近些年屡见不鲜。这可能与生活习惯和饮食习惯有关系。这个时候，我们就得用温中之法来应对。 文中所述的配伍，有一定借鉴意义。但是在个别药物的用量上，很多时候是需要变化调整的。所以，它只能是提供一种借鉴。非专业读者，最好不要照搬，而是要在中医师的指导下来借鉴。制附子有毒，应用须多加小心。总之，它的辨证要点，就是脉沉迟，舌苔白滑，脾虚便溏，喜热恶凉。有些人，口臭源于胃阴不足，虚火上炎。这个时候用理中丸加附子，就彻底坏了。 好了，关于此事，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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