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治失眠 求阴阳平衡 对失眠的认识《灵枢·口问》有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。”又云，“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”因此，营卫失和、阴阳失衡是“昼不精夜不瞑”的根本病机所在，卫气能有时有节的出入，阴平阳秘是人体得以寤寐的关键。 人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳之气自然而有规律的转化是睡眠的重要保障。生理条件下，脏腑调和，气血充足，心有所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。故调整阴阳，使阴阳平衡是失眠的基本治则。《诸病源候论》中指出：“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”，也就是说，阴和阳必须互相保持平衡交合才能使得人体的睡眠和觉醒正常交替。人作为一个整体和自然是统一的，天人相应决定了阴阳必定开阖有度，人体只有保持阴阳平衡才能维持正常的生理活动。基于以上理论，笔者按不同证型举例分述失眠的治疗。 验案举隅 心脾两虚 阴血亏虚 郑某，女，46岁。诉：顽固性失眠5年余。患者头晕乏力，记忆力减退，最近因工作压力加大，入睡困难，早醒，每日睡眠不足1小时。刻诊：精神疲惫，面色萎黄，舌淡，舌边齿痕，苔薄，脉细沉。证属心脾两虚失眠，治疗以益气养血，养心健脾为法，方选归脾汤加减。 组方：茯神45克，白术15克，当归15克，黄芪15克，炒酸枣仁30克，党参10克，大枣5枚，龙眼肉10克，远志10克，生龙骨30克。 服药7剂后睡眠质量即有好转，纳差、乏力减轻，每晚能睡3～4小时，继服7剂，每晚可安睡6小时左右，诸症皆除。 按：归脾汤最早见于宋代严用和所著《济生方》，主治心脾两虚之健忘、怔忡。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气，以使营血生化有源；当归、龙眼肉补血养心而安神；炒酸枣仁、茯神、远志宁心安神定志；诸药配合，共成养心与健脾同施、益气与补血相融之剂。 此例方中黄芪只用15克，以防其升散太过，不利于潜镇安神；多用茯神，而不用茯苓，取其宁心安神之意。有研究显示茯神煎剂对实验动物的镇静作用优于茯苓；加炒酸枣仁30克，因“失眠即有开无合，疏泄太过，用炒酸枣仁意在收敛厥阴之气”；去掉木香，因其辛香走窜不利于潜镇阳气。 另岭南之地多潮湿闷热，饮食偏于寒凉，导致脾胃之气素虚，常见痰湿中阻，湿痰内盛症候，临床常用归脾汤加法半夏30克，取《内经》之“半夏秫米汤”之意，认为它可引阳入阴，交通阴阳，兼祛痰湿，有祛痰和胃，化浊宁神之功。据《内经》述，本方“新发病者，覆杯则卧，汗出而愈”，“久病者，三次饮服而愈”，可见疗效迅捷。 肝肾阴虚 阴虚火旺 李某，女，55岁。彻夜不眠，难以入睡，心悸梦多，急躁易怒，纳差，烘热汗出，腰膝酸软，口苦，大便难解，4天l次，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属肝肾阴虚，阴虚火旺，当以养阴安神，清热除烦为主，方用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、交泰丸合方加减。 组方：黄连5克，阿胶10克（烊化），黄芩15克，赤芍15克，炒酸枣仁30克，茯神30克，川芎10克，知母10克，肉桂8克（焗服）。 患者服14剂后，睡眠时间延长，做梦减少，自觉心情较前有所好转，大便正常。效不更方，守方续服7剂，诸症渐除。
按：《伤寒论》中记载：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此方具有育阴清热、滋阴降火之功，为治少阴阴虚火旺证常用方。清代医家邹润安认为：“至二三日以上，心中烦，不得卧，则非始即属热矣，因若始即属热，心中烦，不得卧为阴虚，阴虚则不得泻火。今至二三日始见，则为阳盛，阳盛则宜泻火。然至此阳盛，亦必其阴本虚，阿胶、芍药、鸡子黄为救阴之品，芩止一两，连乃四两，而为补剂中之泻药矣。” 笔者认为，此方证烦躁不安的同时多伴有精神萎靡，舌红少苔、脉细数，且当有入夜烦躁，白昼稍安的特点。另《伤寒论》中，黄芩、黄连同用，多用于治疗心下痞证。故黄连阿胶汤还可用于治疗烦躁失眠伴心下痞、腹中痛、触之局部有痞胀感。伴有更年期综合症的妇女经常有自主神经功能紊乱、交感神经兴奋性增高、体内新陈代谢过快等，用此方更合适。 此外，顽固性失眠可见一派肝肾不足，阴虚内热症状，故常配合酸枣仁汤养心安神，清虚热以除烦，无胃病史者可重用炒酸枣仁60克以养心阴、益肝血，兼助收敛厥阴之气；茯神益脾宁心安神；知母清热除烦润燥；川芎调肝血而疏肝气；甘草和中缓急调和诸药；共奏养阴清热，安神宁心之功效。 另患者若伴有口干口苦，舌偏红等三焦火热证，可加黄芩、赤芍各15克，取黄芩汤之意，清泻相火。黄芩、赤芍清泻相火作用最好，适用于三焦症，有火但却找不到具体部位，脏腑不甚明确者。用黄连、肉桂取交泰丸交通心肾之意，两药之比为3：5，肉桂后下或者焗服，彻夜不寐者多用之疗效明显。 痰火扰心 心神不宁 王某，男，39岁。诉20年前受惊后出现失眠，每晚睡觉时间不超过3小时，四处求医，经中西医诊治不效，深感痛苦，遂来诊。诊见面色少华，疲倦乏力，胸闷痰多，头目晕旋，口苦，嗳气泛恶，舌红，苔黄腻，脉滑数。此乃痰火扰心、心神不安，处方黄连温胆汤加减。 组方：陈皮10克，茯苓30克，枳实10克，竹茹10克，黄连5克，法半夏30克，炒酸枣仁60克，龙骨30克，知母30克，甘草5克。 患者服用7剂后，诉睡眠好转，每晚可睡5小时左右，续服7剂后，诸症皆除。 按：黄连温胆汤出自清代陆廷珍的《六因条辨》，是在《三因极一病证方论》所载温胆汤基础上，去大枣加黄连而成，主要作用是去燥化痰、清热除烦。可治痰热内扰所致多种病症，临床多伴有情志症状。 纵观《伤寒论》诸方，黄连用量最大的为黄连阿胶汤，用之4两，治疗心中烦、不得卧；其次为黄连解毒汤，用至3量，治“苦烦闷…不得卧”；故可见黄连最善清心火以除烦，临床可明显改善患者的焦虑、烦躁症状。体质偏实、偏胖者用尤为适宜。 心阴亏虚 心火亢盛 王某，男，35岁。患者一月前因受精神刺激出现心烦不宁，急躁易怒，心悸少寐，胸中懊恼不舒，口干口苦，嘈杂似饥但不欲食，舌红、苔薄黄，脉弦。辨证属心阴亏虚，心火亢盛，心神不宁。当以清心泻火，滋阴宁心安神为法，以减味安神丸合栀子豉汤加减。 处方：黄连5克，生地黄10克，当归10克，生甘草10克，牡丹皮10克，栀子15克，淡豆豉15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），炒酸枣仁30克。 服用14剂后，心悸烦闷、少寐等症减轻，精神状态好转。 按：临床遇急症、重症或因情志因素刺激所致虚烦失眠多用减味安神丸，即李东垣《内外伤辨惑沦》之朱砂安神丸减去朱砂。由于朱砂含汞，久用多引起肝肾损害，并可透过血脑屏障，直接损害中枢神经系统，故减之，酌情加用三石（生龙骨、生牡蛎、磁石）来潜镇安神。黄连苦寒最善清心泻火除烦、当归补养心血、生地滋阴清热、加赤芍、牡丹皮，取其凉血作用有助于阳气潜藏，使肝藏魂。诸药合用共奏心火偏亢，阴血不足之心烦神乱、失眠多梦。 此外，此类患者出现实热的同时一般都伴随着阴虚的症状，患者可出现口干、心中烦，脉细数等本虚而夹热的症状，应当用栀子豉汤进行治疗。其中栀子入心肺三焦经，上入心胸清透郁热以除烦，导火下行以除热；豆豉辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。两方合用，临床常常获得明显疗效。 总之，营卫失和，阴阳失衡是不寐的根本病机所在，故调整阴阳，使得阴平阳秘是治疗不寐的根本治则。临床都需围绕“调整阴阳”来具体辨证施治。 枙子豆豉汤治失眠 失眠相当折磨人，使用栀子，黄连来治疗失眠探讨《伤寒杂病论》中的中药世界（113） 特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。 治疗失眠有很多经典方剂，例如张仲景的酸枣仁汤，又例如张锡纯的安魂汤，这些都是极好的方子，但无论酸枣仁汤，都只能解决极少数人的问题，否则，将这两个方子一批量生产，世界上就不会存在失眠了，而西药例如舒乐安定，唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等等，也就卖不出去了。 所以说，要想靠几张经典方子治好失眠是艰难的，实际上，治疗失眠是有一定难度的，若没有难度，西药早就滞销了，所以我们治疗失眠应该摆正心态，慎重对待，不可轻率许诺。 治疗失眠，不能想到这是失眠，于是一股脑地把有安神效果的中药，例如酸枣仁，柏子仁，首乌藤，远志，甚至朱砂，磁石给通通砸上去，这样效果不大，或者即使有效，一段时间也会出现耐药，当然有时为了应急，用用亦无妨，只是不是长久之道。 长久之道是什么的，还是调节人体的阴阳、寒热、表里、虚实之间的平衡。 今天谈的是其中的一种类型，也就是“心中烦，不得卧，心神不宁“，舌尖红，或者舌鲜红少苔，甚至舌绛少苔这样一种情况。这些情况往往都有一个特点，就是“胸中有热”。既然胸中有热就必须泻热。 同时热邪，往往会消耗心阴和胃阴，导致阴虚的出现，有时患者还会伴有“肾阴虚“，所以往往需要在泻热的同时加上滋补胃阴、心阴、肾阴的药物。 这就是治疗这类型患者的大致的组方思路，下面我们就可以按照这种思路来选择用药： 胸中最轻最轻的热：心烦，微烦，烦热，懊憹 除了在舌象上患者可能出现舌尖红，脉象上可能出现脉细数，这样一些变化，患者更显著的特征就是烦，心烦，微烦，难以入眠，心中懊侬，胸中窒。然后触诊呢，按下去患者心不硬，软。 烦很好理解，懊侬是什么意思呢？就是胸中无形的郁热导致的恶心感、胸中不快感，想吐又吐不出来，有点像“微暗的火”在胸中灼的感觉。胸中窒呢？就是胸中烦闷，痞塞不通之意。 这个时候的治法是轻宣郁热，解郁除烦，当用栀子豉汤： 栀子十四个擘 香豉四合棉裹 以上两味药，用水800毫升，先煮栀子，待水降到400毫升后，再放棉裹的香豉，最后水剩300毫升，则去滓，分成两次服用，每次150毫升。 下面说说常用剂量：栀子7～12克，豆豉12-20克。 栀子豉汤治疗胸中热邪是非常轻微的郁热，其中栀子清心除烦，淡豆豉宣透散郁，栀子加辛、凉的薄荷，也可用起到同样的效果。 程度更深的热，及黄连的登场：躁的出现  黄连 烦是心情苦闷，不畅快；而躁是性急，不冷静；烦躁并见，提示胸中热的程度加深了。体现在外相就是舌头更红，可能并见苔黄，尿黄。当然，触诊后心下还是软的。这是介于栀子豉汤证“胸中无形之热”和小陷胸汤证的“胸中有形之热”的一种状态。 这个时候，就该使用黄连。黄连，味苦，寒，有清热，下气，凉血的作用。轻一些的，就用黄连15克，滚开水浸泡15分钟左右。重一些的就用黄连6克煎熬。 还有一种办法就将黄连和桂枝按照6:1的比例加上白蜜制作成小丸，每次服用3克，这就叫交泰丸。所谓胸中有热，烦躁不得眠，有医家认为是心火不得下降，肾水不得上升所致的。于是用黄连清心火，下气；用桂枝增强肾的气化作用，使得肾水上升——于是水火交融，胸，膈，心下的升降恢复正常，胸热得解。 胸中有热，兼有肾阴不足：心中烦，不得眠，脉细数，舌红少苔 很多时候，胸中有热，还常伴有心、脾、肾阴虚，这是热灼阴伤导致的。伤及心阴，就会出现心血不足，出现不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；伤及胃阴，就会出现脾胃津伤，形体消瘦，面色不华，体倦乏力，口渴思饮；伤及肾阴，就会出现肾水不足，潮热盗汗，颧红，无心烦热——其共同点就是，心中烦，不得眠，脉细数，舌红少苔。 当然也有可能先有心肾阴虚，后出现胸中有热。总之这种情况光用黄连清胸中热邪是不够的，需要在黄连的基础上加上一些滋阴的药物。 经方中的黄连阿胶汤，就很好地体现了这种治疗思路： 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两 以上五味药，用水1200毫升，先煮黄连，黄芩，芍药，待水剩至800毫升后，去滓，再放烊化的阿胶。汤液温后，再放二个鸡蛋黄，搅拌即可。每次温服三次，每次服用六合，也就是120毫升。 ——伤寒论 第303条 在这个方子中，黄连有着清心火，除胸热的作用；阿胶味甘，平，为血肉有情之品，可滋补全身之津液、阴血；鸡子黄亦为血肉有情之品，味甘，性平，可养阴和血，除烦，可作用于心，心包，胃，血脉；芍药不但能够养血，补血，活血，滋补肝脾之阴，而且能够使胃阴下沉以补肾阴，遏制阴虚阳亢的趋势。 常规剂量是黄连12克，黄芩6克，芍药6克，鸡子黄2枚，阿胶9克。 当然，这个方子中阿胶，鸡子黄都比较滋腻黏滞，脾虚湿阻的患者如果服用，会状况频出，可以稍稍配伍化湿，行气，消食之药，例如砂仁，陈皮，枳实，焦三仙，以助运化。 从清胸膈之热，到滋心、脾、肾之阴，这个思路可以解决部分患者的失眠问题，但是，还有更多的患者需要用其他的思路治疗。 失眠相当折磨人，使用栀子，黄连来治疗失眠探讨 《伤寒杂病论》中的中药世界（113）特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。 经考古人员考证，汉代中药半斤为八两，一两为15.625克，1方寸匕＝2.74克 ，杏仁50枚15克，我们实际运用时，可根据患者病情缓急轻重，按一两=3～16克进行换算。水一升为200毫升，一合为20毫升。 治疗失眠有很多经典方剂，例如张仲景的酸枣仁汤，又例如张锡纯的安魂汤，这些都是极好的方子，但无论酸枣仁汤，都只能解决极少数人的问题，否则，将这两个方子一批量生产，世界上就不会存在失眠了，而西药例如舒乐安定，唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等等，也就卖不出去了。 所以说，要想靠几张经典方子治好失眠是艰难的，实际上，治疗失眠是有一定难度的，若没有难度，西药早就滞销了，所以我们治疗失眠应该摆正心态，慎重对待，不可轻率许诺。 治疗失眠，不能想到这是失眠，于是一股脑地把有安神效果的中药，例如酸枣仁，柏子仁，首乌藤，远志，甚至朱砂，磁石给通通砸上去，这样效果不大，或者即使有效，一段时间也会出现耐药，当然有时为了应急，用用亦无妨，只是不是长久之道。 长久之道是什么的，还是调节人体的阴阳、寒热、表里、虚实之间的平衡。 今天谈的是其中的一种类型，也就是“心中烦，不得卧，心神不宁“，舌尖红，或者舌鲜红少苔，甚至舌绛少苔这样一种情况。这些情况往往都有一个特点，就是“胸中有热”。既然胸中有热就必须泻热。 同时热邪，往往会消耗心阴和胃阴，导致阴虚的出现，有时患者还会伴有“肾阴虚“，所以往往需要在泻热的同时加上滋补胃阴、心阴、肾阴的药物。 这就是治疗这类型患者的大致的组方思路，下面我们就可以按照这种思路来选择用药： 胸中最轻最轻的热：心烦，微烦，烦热，懊憹 除了在舌象上患者可能出现舌尖红，脉象上可能出现脉细数，这样一些变化，患者更显著的特征就是烦，心烦，微烦，难以入眠，心中懊侬，胸中窒。然后触诊呢，按下去患者心不硬，软。 烦很好理解，懊侬是什么意思呢？就是胸中无形的郁热导致的恶心感、胸中不快感，想吐又吐不出来，有点像“微暗的火”在胸中灼的感觉。胸中窒呢？就是胸中烦闷，痞塞不通之意。 这个时候的治法是轻宣郁热，解郁除烦，当用栀子豉汤： 栀子十四个擘 香豉四合棉裹 以上两味药，用水800毫升，先煮栀子，待水降到400毫升后，再放棉裹的香豉，最后水剩300毫升，则去滓，分成两次服用，每次150毫升。 下面说说常用剂量：栀子7～12克，豆豉12-20克。 栀子豉汤治疗胸中热邪是非常轻微的郁热，其中栀子清心除烦，淡豆豉宣透散郁，栀子加辛、凉的薄荷，也可用起到同样的效果。 程度更深的热，及黄连的登场：躁的出现 烦是心情苦闷，不畅快；而躁是性急，不冷静；烦躁并见，提示胸中热的程度加深了。体现在外相就是舌头更红，可能并见苔黄，尿黄。当然，触诊后心下还是软的。这是介于栀子豉汤证“胸中无形之热”和小陷胸汤证的“胸中有形之热”的一种状态。 这个时候，就该使用黄连。黄连，味苦，寒，有清热，下气，凉血的作用。轻一些的，就用黄连15克，滚开水浸泡15分钟左右。重一些的就用黄连6克煎熬。 还有一种办法就将黄连和桂枝按照6:1的比例加上白蜜制作成小丸，每次服用3克，这就叫交泰丸。所谓胸中有热，烦躁不得眠，有医家认为是心火不得下降，肾水不得上升所致的。于是用黄连清心火，下气；用桂枝增强肾的气化作用，使得肾水上升——于是水火交融，胸，膈，心下的升降恢复正常，胸热得解。 胸中有热，兼有肾阴不足：心中烦，不得眠，脉细数，舌红少苔 很多时候，胸中有热，还常伴有心、脾、肾阴虚，这是热灼阴伤导致的。伤及心阴，就会出现心血不足，出现不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；伤及胃阴，就会出现脾胃津伤，形体消瘦，面色不华，体倦乏力，口渴思饮；伤及肾阴，就会出现肾水不足，潮热盗汗，颧红，无心烦热——其共同点就是，心中烦，不得眠，脉细数，舌红少苔。 当然也有可能先有心肾阴虚，后出现胸中有热。总之这种情况光用黄连清胸中热邪是不够的，需要在黄连的基础上加上一些滋阴的药物。 经方中的黄连阿胶汤，就很好地体现了这种治疗思路：
在这个方子中，黄连有着清心火，除胸热的作用；阿胶味甘，平，为血肉有情之品，可滋补全身之津液、阴血；鸡子黄亦为血肉有情之品，味甘，性平，可养阴和血，除烦，可作用于心，心包，胃，血脉；芍药不但能够养血，补血，活血，滋补肝脾之阴，而且能够使胃阴下沉以补肾阴，遏制阴虚阳亢的趋势。 常规剂量是黄连12克，黄芩6克，芍药6克，鸡子黄2枚，阿胶9克。 当然，这个方子中阿胶，鸡子黄都比较滋腻黏滞，脾虚湿阻的患者如果服用，会状况频出，可以稍稍配伍化湿，行气，消食之药，例如砂仁，陈皮，枳实，焦三仙，以助运化。 从清胸膈之热，到滋心、脾、肾之阴，这个思路可以解决部分患者的失眠问题，但是，还有更多的患者需要用其他的思路治疗。 《高手过招》系列之：不寐与多梦 这些年来，不少患者向我反应，“大夫啊，我每晚睡觉必做梦，脑子一晚上好像没有静下来过，睡眠很浅，起床时人感到很困，这是咋回事啊？”当地的一位名医，将此证定义为：“心脑神经不宁静！” 虽然不中不西，但比较形象，患者的确是“心脑神经不宁静”，睡觉时总感到脑袋里面有根神经一直没有放松，处于紧张状态，时间长了，大脑就会处于疲乏状态。中医治疗还是很有效的。 就目前观察，此病越来越多，患者表现为入睡困难，入睡则多梦。 真有点像《盗梦空间》里的感觉，梦中还有梦！ 希望大家交流交流，谈谈不寐与多梦的治疗，交流彼此的经验，更好的服务与患者！ (任之堂主人) 失眠属不寐，不得眠等范畴。病因多为阴（抑制）阳（兴奋）失调。且有虚实之分。实多因心火，肝火，痰火等上扰心神；虚多因气虚，血虚，阴虚等而心失所养。故治疗之法应以补虚泄实，调整阴阳为主。 五志过极或素体阴虚，易导致心火炽盛；情志不遂或精神压力易导致肝火上炎；过食壅胃或肝郁犯脾易导致痰火内生。这些均可扰动心神而见不寐。根据不同的发病诱因和所表现的不同脉证，比较容易辨别。心火炽盛常表现为口舌生疮，心烦等。有些医家喜欢用朱砂。朱砂质重沉降，人心经，长于清心安神。现代研究表明，朱砂能降低大脑中枢神经的兴奋性，有镇静催眠作用。然本品有毒，不宜重用久服。另外，服用此药应避免与甲基结构的药同用，如茶碱，心得安等；避免与含溴，碘物质同用，如溴化物，碘盐，海藻，海带等；避免与高脂饮食及酒同用，以免增加毒性。此药虽效果明显，但我畏其毒性，通常以黄连和磁石代替。着重介绍朱砂的原因是为同道提醒，以保证用药安全。肝火上炎多以肾阴不足为根基，并因情志不遂为诱因，同时高血压病和肝炎导致的失眠多属此类型。磁石重镇安神，针对肾虚肝旺之失眠尤宜。其味咸入肾，有益肾之功，质重性寒而善潜降肝火，故肝火扰心之实证，我多用之。临床所见痰热扰心，多数因饮食停滞或肝郁犯脾而起，故治疗时除用半夏，黄连清痰热之外，尚需针对病因消食导滞或疏肝健脾。 临床所见，长期失眠病人虚证居多，或虚实夹杂。常见于神经虚弱及忧郁症。阴虚阳旺病人长期得不到充足睡眠，势必暗耗阴血，加重阳亢，极易进入恶性循环。故失眠病人病史越久，病情越严重顽固。这也是一些病人失眠难愈的主要原因。针对这类病人，通常需要延长疗程，加大剂量方有望治愈。我一般以熟地，何首乌养阴血，补肾精，龙骨，牡蛎镇浮阳，安心神，大剂量酸枣仁，合欢花养神助眠。之所以选何首乌，熟地补阴，是取其兼善补精血之功。因补精可荣脑以强壮衰弱的神经，补血可养心以安抚不宁的心神。精与血又可相互化生，相互扶持。其中熟地针对高血压病引起的失眠有很好疗效，有资料表明，有效率高达94%，值得一用。一些脑力劳动者容易出现失眠症状。比如学生用功学习，日久会出现失眠食少等症，此乃思虑过度，伤及心脾引起。每遇这样的病人，我多会嘱其口服归脾丸，白天适当多做运动。对忧郁症病人的治疗，我喜欢以合欢花为君。此药可开达五神，令人无忧，久服有怡悦心志之效。其安神效果也甚为明显。另外需嘱其多参与娱乐活动或团体比赛，如足球。对改善性格有着意想不到的效果。还有一些病人平素身体虚弱，又胆小易惊，稍受惊吓就引发失眠，入睡后又易惊醒。这属于心胆气虚。我喜欢在补气的基础上加琥珀，蝉蜕治疗这一类型，尤其受惊之后的失眠病人。此二药均可定惊安神，且效果明显。 对于一些无证可辨的病人，多数是因生活习惯（比如经常熬夜）引起的阴阳失调，这些病人夜里很精神，无睡意，白天很困倦，却睡不实。这种情况，只要顺应天时，一般可以获愈。如在早上服浓茶，并适当运动，使患者白天兴奋，傍晚喝牛奶，严重的可以嚼食酸枣仁，使患者夜里容易入睡。如此治疗一些时日，则可纠正阴阳失调。 (绿衣小树林) “心脑神经不宁静”有创意，其实质：植物神经功能紊乱，多梦证是其症状表现之一。 做梦是每个人都会发生而且经常发生的事，有美梦之说，美好的梦境能令人心旷神怡，这预示我我们的身体阴平阳秘，体内的气机相对平衡和缓；而让人心情败坏且经常出现的梦境，或者噩梦缠身，导致白天精神不佳、心情烦躁、注意力不集中、记忆力减退等则提示您的身体某一部位发生了病变或即将发生病变。这里我们要谈论的多梦症指后者。 多梦症乃植物神经功能紊乱的主要表现，于脑关系密切，同时五脏六腑的的功能失调均能引起植物神经功能紊乱而出现多梦症，故多梦症与心脑的功能失调有直接的关系，亦与五脏六腑病变有密切的联系。 1.从心论多梦：心主神志，为脏腑之主，总统魂魄，并赅意志，心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚、心阳上亢、痰火绕心等心的功能失调，均可导致植物神经功能紊乱，令人多梦。若经常梦见火缠身，则提示您心火亢盛，心阴不足，若合并大便干结，则提示心肝火旺。 2.从肺论多梦：忧动于心则肺应，肺气虚、肺阴虚、肺卫受邪营卫不和均能引起植物神经失调而令人多梦。 3.从脾论多梦：思动于心则脾应。心脾气血两虚为临床最多见的植物神经功能紊乱的病因，这类多梦症多表现为入睡即梦，梦的内容丰富而杂乱，醒来后却很少记得梦的内容。 4.从肝论多梦：怒动于心则肝应。情志不遂，肝气郁结、肝郁化火、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝血虚、肝肾阴皆能引起植物神经功能紊乱，令人多梦。其中肝肾阴虚、肝阳上亢之高血压是导致多梦甚至失眠的最常见的病因，若反复梦见跟人家打斗或争执，心中愤愤不平，或某事让你怒发冲冠或遭受凌辱，老觉得心中的怒气释放不出来，这就提示您肝阳上亢了，可能高血压了。 5.从肾论多梦：恐动于心则肾应。肾阳虚、肾阴虚、肾之阴阳两虚、心肾不交均可引起植物神经功能紊乱而令人多梦。临床最多见的是肝肾阴虚，心肾不交。 6.从胃论多梦：植物神经的源头在胃肠。“胃不和，则夜卧不安”的原因大概就在于此。 7.从脑论多梦：人的记性、思维语言、视、听、嗅等均为脑所主，故称脑为元神之府，脑为人体生命活动的中枢。神明之心实质就是脑。心主血，上供于脑，故心脑相系。可见，在中医学范畴，植物神经系统功能的平衡与心脑关系最为密切。 8.心理因素与多梦：“日有所思，夜有所梦”啊，面对种种社会及生活压力，应正确面对困难，正视现实，排除不必要的顾虑，将注意力转向积极向上而美好的事物上，保持心情舒畅，情思如意，使原本紧张的神经得意放松，达到七情活动协调，机体气血调顺，以便更好的配合治疗。必要时可找信得过的朋友倾诉或求助心理医生来释放压力。同时要注重休息环境，饮食调理。 治疗上，我采用“调心神 安五脏 心脑并治 心理疏导”的方法。 方药：大多以酸枣仁汤或复方酸枣仁汤为基本方，在此基础上辩证加减。 （复方酸枣仁汤：酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、合欢皮、夜交藤、生龙齿、牡蛎、乌贼骨。） 常用典型方药：①心肝火旺—酸枣仁汤+莲子栀子汤—清火除烦，养血安神。 ②心脾气血两虚—归脾汤+酸枣仁汤—益气补血，健脾养心安神。 ③肝肾阴虚、肝阳上亢—镇肝熄风汤/建瓴汤+复方酸枣仁汤—镇肝熄风，滋阴潜阳，安神。 ④心肾不交—黄连阿胶汤/天王补心丹+交泰丸—滋阴降火、交通心肾。 此外。针灸按摩对植物神经功能紊乱的调理也是很有帮助的。 但多梦是多种疾病的症状表现之一，应针对病因病症采用专病专方个性化治疗，达到每人每病一方，在辅以心理调理。只有完全治好引起多梦的原发病，才能跟多梦彻底说88。 LS那位年轻妈妈动作好快，抢注沙发。 现代房奴/车奴/证奴（热衷考证的）及为名利而战的种种奴压力大，日思夜梦，弦紧易断。 失眠、多梦，我以为，其实同源，多梦可理解为睡眠状态下的失眠。 1.方药：素问.灵兰秘典论篇第八：心者.君主之官也.神明出焉.君主失罔，社稷动荡；心之不安，神昏颠倒。但凡寐寤失调，皆首责之心，故治则不离养心安神，龙骨/牡砺/茯神/肉桂/珍珠粉/磁石/酸枣仁/苡仁等品可取。此外，多梦兼涉脾、肝（胆）、肾诸脏腑。素问.阴阳应象大论篇第五：思伤脾，心为（脾）母脏，母病及子，临证心脾两虚常见，取法酸枣仁汤+归脾汤加减；心又属（肝）子脏，子虚母累，或胆火扰心，故多梦，宗（黄连）温胆汤+酸枣仁；心火肾水不调（心肾不交），致梦中过思，仿交泰丸+上列药味。 2.食疗：药补不如食补，苡仁+莲子+酸枣仁+百合煮粥，睡前少许啜服（个人不看好睡前喝牛奶，周围的相当多觉得牛奶并无安睡之效）。 3.艾灸（因睡前患者自我针刺可行性差，故单述灸法）：素问.逆调论篇第三十四：阳明者.胃脉也.胃者.六腑之海.其气亦不行.阳明逆.不得从其道.故不得卧也，后世遂遗“胃不和则卧不安”之诫。温和灸足三里/涌泉/三阴交（双）及阴/阳蹻脉起始穴照海/申脉各5-10min。自然，饮食调护方面，强调晚餐不宜过饱。 4.（足部）按摩：热水浴足后，除可按摩上穴外，重点按压涌泉，对比足底反射区，涌泉基本对应肾脏反射区，同一水平毗邻反射区分别为胃反射区（胫侧）、心反射区（腓侧），可适当扩展按压、各5-10min。 5.耳穴按压：王不留行籽压贴神门/皮质下/内分泌/心/脾/肾/胃等耳穴区，qn。 当然，这些外在助缘不过辅佐；一切唯心造，关键还得患者自我放松，万缘放下，一心求寐。嗟乎，身居闹市，生计所迫，养老抚幼，暂求放下，谈何容易？ 最近看《古今图书集成》，不寐章节，各家论述较多，先传内经观点，大家看看： 黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然。 伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。荥气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以态四末，内注五藏六府，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。 黄帝曰：善。治之奈何？ 伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。 黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也，愿闻其方。 伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火沸置秫米一升，治半夏五合徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。 注解为： 卫气之行于阴，从手足阳明下行至足，而交于足少阴，从足少阴而注于五臟六腑，故当调此二经之气焉。补不足者补卫气之不足，泻有余者泻厥气之有余，调虚实者调外内之虚实，以通其道路而去厥逆之邪。覆杯则卧，汗出而巳者，正气和而厥气散，卫气得从其道而出入矣。 千金方论不寐： 右手关上脉阳虚者，足阳明经也。病苦胫寒，不得卧，恶风寒洒洒，目急，腹痛虚鸣。时寒时热，脣口乾，面目浮肿，名曰胃虚冷也。 右手关上脉阴实者，足太阴经也。病苦足寒胫热，腹胀满，烦扰不得卧，名曰脾实热也。 右手关上脉阴虚者，足太阴经也。病苦泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄瘅心烦，不得卧，肠鸣，名之曰脾虚冷也。 左手寸口人迎以前，脉阴阳俱实者，手少阴与巨阳经俱实也，病苦头痛身热，大便难，心腹闷满，不得卧，以胃气不转，水谷实也，名曰心小肠俱实也。 支饮亦喘而不能眠，加气短，其脉平也。 病有留饮者，胁下痛引缺盆，嗽转甚，其人欬而不得卧，引项上痛。 刘元素论不眠： 懊憹烦心，反復颠倒，不得眠者，烦热怫郁于内，而气不能宣通也。 或胷满结痛，或烦微汗出虚烦者，栀子汤主之。 或气少者，加甘草一钱。或呕者，及初误以丸药下者，加生姜半两。 凡懊憹虚烦者，皆用凉膈散甚佳，及宜汤濯手足，使心胷结热宣散而已。 心烦腹满，坐卧不安，栀子厚朴汤主之。 或阳明病下之后，燥热而懊憹者，叁一承气汤。 汗后烦躁不得眠，五苓散或凉膈散。口燥呻吟错语，不得眠，五苓汤、黄连解毒汤。 烦心者，凉膈散。 少阳证胷中烦而不呕者，小柴胡去半夏、人参加栝楼实主之。 证治要诀论不寐： 不寐有二种：有病后虚弱，及年高人阳衰不寐； 有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。 虚者六君子汤加炒酸枣仁、炙黄芪各半钱。 痰者，宜温胆汤减竹茹一半，加南星、炒酸枣仁各半钱，下青灵丹。 大抵惊悸健忘，怔忡失志，不寐心风，皆是胆涎沃心，以致心气不足，若用凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，病愈不减，惟当以理痰气为第一义。 本人临证时，对于胆火扰心之失眠多梦，采用黄连温胆汤，取效！ 《景岳全书》论不寐 不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。 盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。 其所以不安者：一由邪气之扰，一由营气之不足耳。 有邪者多实证，无邪者皆虚证，凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。 舍此之外，则凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣。 凡服药即得寐者，此得效之徵也。 正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，则一匕入咽，羣邪顿煺，盗贼甫去，民即得安。此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此可知。 其有误治妄投者，反以从乱，反以助虐，必致烦恼懊憹，更增不快。 (任之堂主人) 失眠到底还是不好调的。特别是时间较长的病人，半年之内的失眠用中医中药效果还是不错。一些顽固性的失眠，多半是抑郁症患者的一个伴随症状。需抗抑郁治疗，百忧解、赛乐特之类。 从中医来说，最早治疗失眠的方子是《黄帝内经》的半夏汤，即生半夏、高粱米，鲍鱼汁。 随即张仲景的酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、姚僧恒的温胆汤；到王清任的血府逐瘀汤。几方具备，基本失眠均可治疗了。然仍需辨证选用。 容易惊醒、噩梦纷纭多是胆虚痰扰，温胆汤之类。（变方很多，如黄连温胆汤；万病回春的高枕无忧散；十味温胆汤） 难以入睡，甚至整夜不眠，但第二天精神一点不疲惫，仍然亢奋者，多是阴虚，《黄帝内经》生气通天论谓：“阳气者，烦劳则张”。郑钦安《医理真传》辨一切阴虚症目谓：“张目不眠”。黄连阿胶鸡子黄汤效果佳。 伴抑郁失眠，情绪欠佳，无故爱生闷气，《医林改错》所谓：血府血瘀。血府逐瘀汤治疗。 龙骨、牡蛎、合欢、夜交藤、琥珀。随证加减。徐大春谓：龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气。治疗失眠最为好用。半夏、延胡索亦可随证加入。 延胡索治疗失眠乃50年代以老中医治疗痛证患者，偶尔发现其治疗失眠功效。 (求道者) 多数不能入睡的都是因为心里达不到安静的状态。形态上的放松很容易。但一旦涉及意识心态问题，就比较困难，因为人和人之间，性格、思考、欲望理想、都是不一样的。好比工作压力大的，脑力劳动过量的，在躺下后就不容易入睡，生活工作的事情还是持续影响着大脑。大脑逻辑越复杂，大脑细胞越活跃，头脑越聪明，就越容易睡不着。不寐的机理和普通肌肉劳损的机理其实是一样的。只不过，一个是脑部的活动过量，中医讲是劳神，一个是肌肉的劳动过大，一般称之为肌肉劳损。脑部活动过量表现的症状是精神萎靡，记忆力下降，乏力，甚至神经衰落等等，而肌肉劳动过大则表现为肌肉酸痛，乏力等. 《灵枢营卫生会篇》在理法上，说到心神的放松是治疗不寐的关键。那么都有什么方法能放松心神。 1、通过运动来放松心神，因为运动是肌肉的运动，对神经的放松还是有一定帮助的，当我们的意识都在运动中，那心神是能得到一定程度的放松的。 2、通过一些方法，让自己的头脑简单一些，从而降低大脑的活跃程度，达到治疗不寐的目的。个人体会过***确实能帮助睡眠，不过关键是能否让自己的心安静下来，不胡思乱想。 3、至于用药方面，上面已经讲的很多了，我个人觉得凡是能滋养的肾精的药物，理论上都能安神。中医讲脑为髓海，而肾主骨，生髓。充养肾精就是充养髓海。 4、还有一些题外话，比如在睡觉前吃东西，由于人体出于放松入眠的状态，而肠胃却要担负着消化的重任，对睡眠质量还是有一定影响的。包括听耳机、看电视，这些都会让自己的大脑处于兴奋状态，不利于深度睡眠。 (ymg2000) 灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，卧则血归于肝而魂归其室”。《普济本事方》谓：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝。神静而得寐，今肝有邪，魂不得卧，是以卧则魂扬若离体也”。慢性失眠反复不愈，耗伤正气，气虚无力推动血行而有血瘀，血脉郁阻，心神失养，以致寤寐异常。 疏肝理气，解郁安神：适用于情志所伤，肝气郁结化火，上扰心神所致失眠。 临床可见：胸胁胀满，善太息，入睡困难、甚则彻底不寐，心烦口干，食少腹胀，舌红苔黄，脉弦或涩。治以疏肝理气，解郁安神。 方用丹栀逍遥散加减：牡丹皮、栀子、白芍、柴胡、白术各12g，炒酸枣仁、远志、当归、茯苓各15g，薄荷、甘草各6g。 胸闷、胁胀较甚者，加郁金、香附以助疏肝解郁 肝胆火盛者，合龙胆泻肝汤以清泻肝火。 (注定是庸医) 黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？歧伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜暝，老者之血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。 读到这里突然明白了桂枝加龙骨牡蛎汤在失眠治疗中的真义。 这段经文是生理描述，说的是老人夜间精神、白天发困的生理基础，由此推导出治疗失眠的病机：让营卫流动的速度、流经的道路通畅是必须的，桂枝汤调和营卫，龙骨牡蛎必须生用才可以滑利脉道软坚散结，犹如一把利剑在桂枝汤的推动下，全线贯通，临床才能有效。因此瘀血重的患者是否可以用桂枝加三棱莪术汤呢？ 不寐的概念较多梦广一点《伤寒杂病论》治不寐有六法： 1：养血安神法： 《景岳全书。不寐》曰：无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心。方选酸枣仁汤，药用酸枣仁，知母，茯苓，川芎。 2：滋肾清心法： 先天不足，房劳过度，导致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴，心阳失潜，独亢于上，扰乱心神，不能安睡。 心阴亏虚不能遏阳，心火不能下交于肾，可导致心烦失眠。阴液不足，肾府失养，可见腰膝酸软，阴虚津液不能内守，可见盗汗，咽干，舌质红，脉细。 治宜滋肾清心 方选黄连阿胶汤 3：益气养心法 大吐，大泄，大下，生养，劳倦过度，饮食不节，伤及脾胃，久则脾虚不运，胃气不和，食少纳呆，气血生化乏源， 方选黄芪建中汤加减 4：补肾温阳 年过半百，肾阳渐衰，不能蒸腾肾阴上济于心，心阳独亢，致失眠多梦，夜寐早醒，心神不安。《征治安寥，虚损门》：年高人，阳衰不寐。 治宜温肾补阳，方选金匮肾气丸； 5和胃化滞法 方选调调胃承气汤 6疏肝化郁法 方选柴胡加龙骨牡蛎汤。 另外表里寒热虚实辩证 一般虚证多阴血亏损，中气不足，心脾两虚，归脾汤为经典方。 实证多兼外感实邪，多为风寒风热，气分，血分之热 内邪滞逆，兼痰浊，水气凌心，肝火胆火，胃中食积 另注意引起不寐的自主因素，所谓心病还需心药医。 白天尽量要活动，夜晚睡的才好，睡前用浓热的盐水泡脚，傍晚打打太极，总之是要起居有节。现代人的失眠不寐多半因为生活不规律所致。 另外镇静安眠的单味中药包括： 酸枣仁、远志、茯苓、丹参、川芎、石菖蒲、柴胡、麦冬、生地、熟地、五味子、甘草、当归、夜交藤、何首乌，天ma 《内经》中的名言“胃不和则卧不安”原来含义不单是指失眠，因与经中另有论述脾胃对睡眠影响的内容符合，常作为论治不寐的重要法则。除了上贴提到的《素问-逆调论》的内容,《灵枢-大惑》也说到脾胃与不寐的关系,“帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣……夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧也。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少卧焉”。 平时治伤脾之不寐，多用健脾益气安神之品：当归、茯苓、生地黄、麦冬、枣仁、远志、人参等，治胃气上逆之不寐，遵《沈氏尊生书》提到：“有由胃不和者，盖胃气本下行，而寐亦从阴而主下，今胃气上逆，则壅于肺而息有音，不得从其阴降之道，故亦不寐。宜橘红、甘草、金石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂” ，以益气和胃、清补胃阴而降其逆上。 (神农) |
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