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枳实为芸香科植物酸橙或枸橘和香圆的未成熟果实。若长至接近成熟，把果实切开，去掉果肉，只用外壳，便是枳壳。中药“六陈”之一。主产于四川、江西、福建、浙江、湖南等地。常生用或炒用。 一、功效应用 枳实味苦酸，微寒。归脾、胃、大肠经。 功效能破气消积，化痰除痞。其特点破气力强，善通中焦，消积除痞。 常用于积滞内停，痞胀满痛，食积不化，大便不通，胸痹，结胸，脏器下垂等证的治疗。 名家名著摘要： 《本经》：“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。” 《别录》：“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。” 《长沙药解》：“泻痞满而去湿，消陈宿而还清。” 《本草备要》：“功能破气。气行则痰行喘止，痞胀消，痛刺息，后重除。治胸痹结胸，食积五膈，痰癖癥结，呕逆咳嗽，水肿胁胀，泻痢淋闭，痔肿肠风。除风去痹，开胃健脾。” 二、配伍应用 1.用于食积停滞，腹痛便秘，以及泻痢不畅，里急后重之证。枳实苦泄辛散，行气之力较猛，故能破气除胀，消积导滞。治食积不化，脘腹胀满，嗳腐气臭，常配伍山楂、麦芽、神曲等消食化积之药。 若治热结便秘，腹痛胀满，常配伍厚朴、大黄以行气破结、泻热通便，即小承气汤。 若治阳明里实热结、腹实证，常配伍大黄、芒硝、厚朴，即大承气汤。 若治少阳阳明合病，见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，常配伍柴胡、大黄、半夏等，即大柴胡汤。 治阳郁厥逆证，手足不温，或腹痛，或泄利下重，或肝脾气郁证，见胁肋胀闷，脘腹疼痛，常配伍柴胡、芍药、甘草，以调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾，即四逆散。 若治脾胃虚弱，运化无权，食后脘腹痞满作胀者，常配伍白术，消补兼施，健脾消痞，即枳术丸。 若治湿热积滞，泻痢后重者，常配伍大黄、黄连、黄芩等泻热除湿、消积导滞之药，即枳实导滞丸。 2.用于痰浊阻塞气机，胸脘痞满之证及其他。枳实有行气消痰通痞之功。治胸阳不振，寒痰内阻，见胸痹而兼心下痞满、气从胁下上逆者，常配伍薤白、桂枝、瓜蒌等，即枳实薤白瓜蒌汤。 若治心下痞满，食欲不振，神疲体倦者，常配伍厚朴、半夏曲、白术等，即枳实消痞丸。 若治病后劳复，身热，心下痞闷者，常配伍栀子、豆豉，即枳实栀子豉汤。 若治产后腹痛，烦满不得卧，常配伍芍药，共凑清风止痛、泻满除烦之功，即枳实芍药散。 若治心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，还可与白术共煎服，以泻水消痞，燥土补中，即枳术汤。 若治胃热痰盛，胃气上逆，恶心呕吐，胸脘满闷，常配伍竹茹、半夏等，即温胆汤。本方还常用于失眠、眩晕等证。 若治肝气犯胃，两胁胀痛，常配伍青皮、郁金等，共凑行气活血、解郁止痛之功。若体虚症轻者，可用枳壳代替枳实。 施今墨临症，又常以炒枳实、炒枳壳配伍并用，二药参合，气血双调，直通上下，理气之力倍增，实经验之谈。 现代治疗胃扩张、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等证，常用枳实或枳壳配伍黄芪、升麻、柴胡等补气升提之药，其效更著。 三、用法用量 枳实常入煎剂，也可做丸散。麸炒后入药，可缓和其开破之性。入煎剂常用量几克至十余克。然用于内脏下垂、肠风下血等证，大剂应用，反有升提之性。 王好古言：“枳实佐以参、术、干姜则益气，佐以硝、黄、牵牛则破气。” 黄元御言：“麸炒黑，勿令焦，研用。” 四、应用注意 枳实有耗散之弊，故脾胃虚弱者及孕妇慎用。 汪昂言：“孕妇及气虚人忌用。” 张元素言：“枳壳泄肺、走大肠，多用损胸中至高之气。” 附药：枳壳的功效与应用 枳壳功效与枳实相近，但作用较和缓，以行气宽中除胀为主。枳壳和枳实相比，就像陈皮和青皮一样，都是未成熟时作用峻猛一些，成熟后药力反而缓和许多。 《衍义》：“枳壳、枳实，一物也，小则性酷而速，大则性详而缓，故仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也。皆取其疏通决泄、破结实之义，他方但导败风壅之气，可常服者，故用枳壳。故胸中痞有桔梗枳壳汤，心下痞有枳实白术汤，高低之分，易老详定为多也。” 《药性论》：“壳，高，主皮毛胸膈之病；实，低，主心胃之病，其主治大同小异。” 《药类法象》：“枳实治下而主血，枳壳治上而主气。” 《本草纲目》：“壳、实上世未分，魏晋始分用。洁古、东垣，始分壳治上、实治下。海藏始分壳主气、实主血。然仲景治上焦胸痹、痞满用枳实，诸方治下血、痢、痔、肠秘后重用枳壳，则实不独治下，而壳不独治高也。” 《本草备要》：“枳实利胸膈，枳壳宽肠胃。枳实力猛，大小承气汤皆用之；枳壳力缓为少异。皮厚而小为枳实，壳薄虚大为枳壳。皆陈者良。” ——中医实战笔记：21.1.20晚二稿    |
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