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初诊 凤某 男 35岁 10月20日推荐来中医诊室，糖尿病足坏疽，不能下地，每晚5-6片止痛药才能睡觉，主要想解决服用止痛药物后“胃痛”。 一个年轻的壮汉，声音洪亮，双目通红，由家人推着，刚刚坐定，便开始机械性的熟练叙述自己的病情，已经患病6年，眼底病变1年，肾透析6个月，糖尿病足坏疽，左脚前1/3已经枯黑。 患者目前降糖仍然不规范，不控制饮食，直至1年前脚背皮肤皮肤破溃后，未及时处理，导致病情迅速进展，等发现情况严重赶到医院时，已经发展成为坏疽。膝盖以下至脚腕皮肤暗红，不能下地，触碰疼痛难忍。舌体胖大，舌苔黄厚，脉细涩。 分析 这一系列的病症，都源于痰、瘀，按照患者的描述，是打算放弃治疗，在轮椅上度过余生的，中医讲痰瘀互结，就要通经络、祛瘀堵。 这位年轻的“糖尿病足”患者曾经非常喜欢吃肉，烟酒不离手，这些都是生痰的元凶，而这些痰凝、淤堵停留在经络、血脉，就会导致肢体气血供应中断，而化验就会体现出“血糖、血脂升高”。 所以，通瘀、养血、补气是关键。 首次治疗，选用燥湿化痰、滋阴润燥的方剂。 配合针刺，选穴：足三里、三阴交、丰隆、悬钟、地机、太冲等，隔日一次 气阴两伤、肝肾亏虚，淤血阻滞经络，主要的治法一益气养血、补益肝肾、活血通瘀为主。 针灸过程中疼痛剧烈，下肢至足部麻木胀痛明显，起针后皮肤如枯木，无出血。 复诊一 10月22日，患者自己描述上次治疗后，当夜疼痛大减，只在凌晨天亮时服用了2粒止痛药。第二天夜间疼痛如前，但未服用止痛药的情况下能够间断入睡。患者惊奇于针灸治疗的奇效，对于前来针灸态度非常积极。 这次治疗，针法如前，每个五分钟穴位由上至下行针一次，直至穴位得气，经络中有走窜酸胀感为止。患者约10分钟后感肢体异常胀热感，足部坏死部分有轻微疼痛，并未做特别处理，只在行针时改为泄法。在起针后，各处穴位流出黑色脓血，以棉签擦拭后，直至出血颜色鲜红，足部感烧灼胀热，双腿感觉轻松。 分析 针灸一次，疼痛缓解，说明经络瘀阻，以针法通络治疗是有效的，但因患者淤堵时间久，需要加强针刺手法的配合。第一次针灸未见出血，针后如枯木，而第二次针后流出大量黑色脓血，说明去瘀生新的治疗逐渐显效，等待患者可以耐受针刺后，改为电针治疗。 复诊二 足痛明显缓解，第二次治疗后没有口服止痛药，当晚安静睡了9个小时，患者告诉我已经有快十年没有睡过这么好的一觉了。最近几天都没有再吃止痛药，胃痛也有好转，膝盖到脚踝的皮肤颜色接近正常，大量的干皮脱落，腿部皮肤开始恢复弹性。舌淡红，苔白腻，脉较前有力。 这次选穴如前，增加电针取穴：阳陵泉、三阴交，低频，续断波，15分钟。 起针时，足背穴位及足三里、三阴交出现黑色脓血，但很快血色变为淡红，用手挤压，血流通畅，血色逐渐正常。 分析 患者疼痛缓解，近两日未口服止痛药，仍以夜间足踝部隐痛为主。疼痛大减，说明瘀滞较前减轻，穴位流出脓血，且很快恢复正常血色，说明“推陈”，配合中药益气养血，疗效显著。皮肤光滑，肤色红润，说明“出新”。因为患者血糖偏高，暂时不采用‘刺络放血’疗法。 第三次复诊时，患者足背部偶有隐痛，可下地步行十米，已经告别止痛药物5天了。食欲大涨，睡眠维持在8小时左右，大小便正常，舌质淡红，苔白腻，脉缓而有力，面色红润，情绪较前平稳。中药方剂减少了滋阴药的使用，加紫草、三七、西洋参。针刺选学增加局部阿是穴，加强捻转刺激。 针灸治痛，更能治痛。目前临床使用不多，因为太多的不解，不会，不敢。可这例病人的治疗能在短短1周时间，去病如山倒，是出乎患者和家属的认知范畴的。直至目前，这位患者仍然在接受中医针灸配合汤药治疗，并发症控制的非常满意，已经坏死的肢体也会尽快进行手术治疗。 中医能够解决大问题，一根银针解千愁，三年的大病，三次见效，患者直呼神奇！ （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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