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肉瘿是指因情志内伤，痰浊凝结所致的以颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽上下移动，生长缓慢为主要临床特征。好发于20到40岁的青壮年女性。相当于现代医学的甲状腺瘤。 诊断依据 1、好发于20到40岁的青壮年女性。 2、颈前无痛性肿块，质地柔软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动；甚者可有疼痛和触痛。 3、可伴呼吸、吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。 4、B超、细针穿刺细胞学检查及同位素扫描有助于诊断。 5、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、血清四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺素（TSH）检查可了解甲状腺功能。 鉴别要点 1、结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿流行地区，病程较长，双侧甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，质地坚韧或软，表面光滑，同位素扫描显示甲状腺肿大和放射性分布不均匀。 2、甲状腺囊肿 常为圆形单发性结节，囊肿直径多在5cm以内，质地柔软，边缘清楚，表面光滑，随吞咽上下移动，B超检查可显示液性暗区。 3、甲状腺舌骨囊肿 多见于青少年，肿块突起于颈中线舌骨附近，呈半球形或球形，触之柔软，呈囊性感，伸舌时肿物内缩。 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多见40岁以上的妇女，甲状腺呈弥漫、对称性肿大，质地坚硬，可触及稍隆起的结节，无疼痛和触痛，摄碘率降低，同位素扫描显示碘分布普遍稀疏，甲状腺自身抗体滴度高。 5、甲状腺癌 病史短，进程快，颈部单发性结节，质地坚硬，表面不光滑，活动度小，甲状腺不痛，可有浸润症状，附近淋巴结肿大，可伴声音嘶哑，呼吸、吞咽困难等压迫症状，摄碘率、血清蛋白结合碘正常，同位素扫描显示为冷结节，穿刺细胞学检查有助于诊断，肾上腺皮质激素试验治疗无效。 辨证论治 1、临床表现 颈前肿块多为单发性结节，呈圆形或椭圆形，质地坚韧，有弹性，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动，活动度大，无疼痛和触痛； 肿块巨大者，可出现胀痛，触之质地坚硬而痛，表面出现纤维化或钙化，可伴呼吸、吞咽困难等压迫症状； 若肿块迅速增大且活动受限，质地坚硬，表现粗糙不平，伴声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，颈部臖核肿大者，应考虑有恶变的可能。 2、分证论治 （1）气滞痰凝 【证候】颈部肿块坚实，有囊性感，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可伴情志抑郁，胸胁闷胀，腹胀，纳呆，甚至呼吸、吞咽困难。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。 【治法】理气解郁，化痰散结。 【方药】逍遥散合二陈汤加减。海藻12g，昆布12g，柴胡10g，郁金10g，当归15g，白芍15g，茯苓、白术、川贝母、法半夏、陈皮各10g，甘草6g. （2）气郁化火 【证候】肿块胀痛明显，有压痛，伴急躁易怒，心烦失眠，口苦。舌红，苔薄黄，脉弦数。 【治法】清火解郁。 【方药】开郁散加减。海藻、昆布、柴胡、山栀子各12g，当归、白芍各15g，白芥子、白术、郁金、茯苓、香附各10g，天葵草15g，全蝎、炙甘草各6g. （3）气滞血瘀 【证候】颈部肿块，质地坚硬，表面粗糙不平，活动度受限，有胀痛感，可伴声音嘶哑，呼吸困难，吞咽不利。舌暗红或有瘀斑，苔少，脉弦涩。 【治法】行气活血，化痰散结。 【方药】海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、郁金、夏枯草各12g，半枝莲15g，半夏12g，玄参12g，象贝母、土鳖虫、海浮石各10g，黄药子6g，陈皮6g. （4）阳虚寒凝 【证候】颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，活动性好，无疼痛，可随吞咽上下移动，伴畏寒肢冷，易感风寒，纳呆，便溏。舌淡，苔白，脉沉细。 【治法】温阳散寒，化痰软坚。 【方药】阳和汤加减。海藻12g，昆布12g，熟地黄20g，鹿角胶10g，肉桂6g，白芥子10g、，浙贝母15g，法半夏、炮姜炭、郁金各10g，甘草6g. 3、药物外治以乌梅、甘遂比例2∶1，共研细末，每次取30g，加入麝香0.05g，用醋调敷。 4、手术疗法甲状腺腺叶切除术、甲状腺叶次全切除术。 5、其他疗法 （1）成药验方：口服小金片、藻草丸、甲瘤I号、消瘿丸。 （2）针灸疗法： a.针刺定喘穴。 b.沿甲状腺周围针刺，强刺激，不留针。 |
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