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上海复旦大学附属中山医院建于1936年，为中国人自己创建的第一所大型综合性医院，综合实力雄厚，尤在心脏、肝癌等疾病诊疗方面处于国内国际领先地位。药剂科团队在吕迁洲主任带领下，秉承“以病人为中心” 的中山精神，近年来积极开展科普活动，并从院内拓展到了新媒体、电视、广播、社区和医联体医院。 卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，其发病率近年来呈逐年上升趋势，并且具有高复发率、高致残率、高死亡率的特点，是威胁人们生命健康的“头号杀手”。 众所周知，阿司匹林被广泛应用于心脑血管疾病的预防，甚至有人称其为高性价比的“神药”。然而，很少有人知道，使用阿司匹林预防脑卒中其实需要经过风险评估。  根据《中国脑血管病一级预防指南2019》，医生评估阿司匹林治疗获益和风险的权衡，主要取决于出血风险和心脑血管病发病风险两方面。  出血风险评估 水能载舟亦能覆舟，阿司匹林也不例外。小剂量（75～100mg/天）的阿司匹林具有抑制血小板黏附和聚集、防止血栓形成的作用，确实可用于预防血管动脉粥样硬化导致堵塞的发生。但是这也会增加出血风险，若出血发生在胃肠道和脑等重要部位，更是性命攸关。因此，未经评估，贸然长期服用阿司匹林往往得不偿失。  对于高龄（年龄>70 岁）、有消化道溃疡或出血病史、血小板减少、凝血功能障碍、严重肝病、慢性肾脏病、同时服用非甾体抗炎药、皮质激素类或联合使用其他抗栓药物（如氯吡格雷、华法林、利伐沙班或达比加群）等人群，长期使用阿司匹林尤其需要谨慎考虑。  心脑血管风险评估 根据中国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险预测研究，对于10年内心脑血管病发生风险> 10%且出血风险低的人群，推荐使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/天）预防首次脑卒中的发生。 目前我国最新的心脑血管风险评估工具是China-PAR模型，使用者只需填写个人信息和检查结果，就可进行心脑血管病风险评估。下图为依据此模型建立的某心血管风险评估APP界面。 经过风险评估后，这些注意事项要牢记 服药间隔 阿司匹林口服吸收后，血浆半衰期为15~20分钟，但其抗血小板作用可维持7~10天（即血小板的整个生命周期），因此每日服用一次小剂量阿司匹林即可。如要进行拔牙、手术等有创操作，需要咨询医生提前停药。 服药时间 目前临床常用的阿司匹林为肠溶剂型，可保护其不在胃内溶解，到达小肠再缓慢释放吸收。空腹服用阿司匹林肠溶片可缩短胃内滞留时间，有利于药物在小肠的吸收，提高生物利用度，减少不良反应。因此，阿司匹林宜空腹服用。 另外，由于阿司匹林的抗血小板作用是持续的，所以可在一天中的任何时段服用。建议患者在每天同一时间规律服用。 漏服怎么办 阿司匹林漏服一次对抗血栓的影响不大（体内仅15%的血小板具有活性），下次服药前也无需加倍，常规剂量服用即可，加倍服用可能会导致不良反应的发生。 出血监测 用药期间患者应注意观察出血迹象，例如血红蛋白持续下降、大便有隐血、皮肤无诱因发生淤青、牙龈出血等。若出现大面积皮肤瘀斑、血尿、黑便、严重头痛或胃痛、一侧肢体无力等现象，应及时就诊。 对于心脑血管风险高危人群，可小剂量服用阿司匹林预防首次脑卒中的发生，但同时应充分评估用药风险，权衡利弊，进行个体化选择。服药之后应定期随访，发现问题及时处理。
1.揭开“药品效期”的神秘面纱 |
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