来源：医学之声 整理 实用：遇到昏迷患者如何接诊？
昏迷是最严重的意识障碍，泛指对外界的一切刺激无自主的反应。其中浅昏迷可以出现肢体简单防御反射，而深昏迷无任何反应。我们首先确定是否为昏迷，必须与类昏迷状态鉴别，如癔症、木僵状态、闭锁综合征、醒状昏迷、失语、痴呆、去皮质综合征、晕厥等。 昏迷病因十字诀 脑嫌心肝肺，滴滴解毒尿 脑嫌（痫）心肝肺，滴滴（低低）解毒尿 脑：就是中枢神经系统的病变 痫：就是癫痫，癔病之类 心：就是心源性的 肝：就是肝性脑病， 肺：是肺性脑病、COPD、肺栓塞类。 低：是任何原因引起的低血压 低：就是低血糖 解：就是电解质紊乱类 毒：是中毒类，苯二氮卓类、药物、毒物 尿：就是尿毒症 当然上面口诀只是粗略介绍几个常见的病因，具体的昏迷诊断线索，我们通过下面的问诊查体等获得。 一、发病情况 1、突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等 2、渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等). 3、晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖. 4、活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血. 5、短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡. 6、情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症. 7、昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病. 二、既往史 1、高血压病:脑血管意外. 2、COPD:肺性脑病. 3、肝脏疾患:肝性脑病. 4、肾脏疾患:尿毒症脑病. 5、糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒. 6、既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤. 三、伴随症状 1、高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象. 2、低体温:休克、粘液性水肿、冻伤. 3、血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高. 4、血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒. 5、剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血. 6、惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象. 7、深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症). 8、潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病. 9、呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压. 10、过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等. 四、伴随体征 1、伴神经系统局灶体征:脑血管意外. 2、脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌. 3、瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷. 4、瞳孔缩小:安眠药中毒. 5、针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒. 6、口唇、甲床樱红:CO中毒. 7、口唇发绀:缺氧性心肺疾病. 8、全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒. 9、皮肤干燥:阿托品中毒、中暑. 10、皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等. 11、皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎. 12、突眼:甲亢危象. 13、化学药味:相应的化学药品中毒. 14、呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒. 15、呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病. 16、尿臭味伴面容污秽:尿毒症. 17、酒味:急性酒精中毒. 参考文献：张希德. 内科临床思维[M]. 科学出版社, 2007. |
