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脉有阴阳 阴阳脉析义 阴阳是中医学 阐释人体生理病理、 指导诊断治的基本纲领 张景岳： 医道虽繁 一言蔽之 阴阳而已 《内经》 作为 中医脉学渊薮 其在： 分析脉理、 阐述脉法、 分类脉象时 多征引阴阳 确立 以阴阳为纲 的论脉总则 察色按脉， 先别阴阳 《素问·脉 要精微论》： 微妙在脉， 不可不察 察之有纪， 自阴阳始 《内经》 多处论及 阴阳之脉 然其内涵 不同语境 有所差异 朱丹溪： 阴阳二字 对待而言 所指无定在 本文概括 《黄帝内经素问吴注》 、 《黄帝内经素问注证发微》 《类经》 等注疏 将《内经》 阴阳脉的涵义 总结分析如下 1 “阳” ，阳和之胃气 “阴” ，真脏之阴脉 《阴阳别论》 ： 脉有阴阳 知阳者知阴 知阴者知阳 所谓阴者， 真脏也 所谓阳者， 胃脘之阳也 别于阳者， 知病处也 别于阴者， 知死生之期 吴昆注： 所谓阳脉者 胃气之阳和 盖至阳之脉 谓之有胃气 有胃气，谓之阳和 至不和者，谓之阴 与阳和之脉正相反 即真脏之脉 《类经·脉色类》 别于阳者， 知病处也 别于阴者， 知死生之期 解释为： 能别阳和之胃气，有不和，便可知疾病之所 能别纯阴之正脏，遇生克，便可知死生之期 “阳” 阳和之胃气 有胃气之脉 “阴” 真脏阴脉 《内经》 将脉来从容和缓 视为有胃气之象 《玉机真脏论》 ： 脉弱以滑， 是有胃气 《灵 枢·终始》 ： 邪气来也紧而疾 谷气来也徐而和 五脏之五脉： 弦、 钩、 软、 毛、 石 兼有阳和之气 ( 从容和缓) 即为五脏平脉 刚硬弦劲 坚搏弹手 脉来急促 皆为无胃气之脉 为五脏精气衰微 胃气衰败真脏脉 提示预后不良 张景岳： 阴者， 无阳之谓 无阳， 无阳和之胃气 五脏之 阴脉独现 但弦但钩 是为正脏 胃气败也 2 寸脉为阳 尺脉为阴 阴搏阳别 谓之有子 阴阳虚肠辟死 此处“阴阳” 系指 尺脉、 寸脉而言 王冰： 阴，尺中 搏，搏触于手 尺脉搏 与寸口殊别 为有壬之兆 马莳： 阴搏者 尺为阴 脉搏击于指 与寸脉不同 ‘阴阳虚’ 者 尺寸俱虚也 寸关尺之名 初见于《难经》 《二难》 ： 脉有尺寸 尺内，从关至尺，阴之所治 寸内，从关至鱼际 ，阳之所治 寸关尺的划分 是以关部为准 关前为寸属阳 关后为尺属阴 徐灵胎： 关以下为尺， 主肾肝之沉， 故属阴 关上为寸口， 主心肺而浮， 故属阳 “寸阳” 、 “尺阴” 《伤寒论》 应用较多 如少阴病： 少阴中风 脉阳微阴浮者，为欲愈 意为寸脉较微，尺脉浮盛， 提示邪气轻浅，阳气得复， 故为欲愈之兆 3 浮取为阳 沉取为阴 《阴阳别论》 ： 阴虚阳搏谓之崩 “阴阳” 虽有注家 从寸阳尺阴 或阴虚阳动 病机解释 但未尽合于 脉理、 文理 张景岳： 阴虚者， 沉取不足 阳搏者， 浮取有余 阳实阴虚， 内崩失血 “阴虚阳搏” ，类于芤脉 《濒湖脉学》 ： 芤脉， 浮大而软 按之中央空， 两边实 中空外实， 状如慈葱 芤脉举之有余，按之中空 正符合，“阴虚阳搏” 特点 芤为失血主脉 因脉道不充 故按之中空 阴血亏虚 不能敛阳 虚阳趋外 脉位表浅 脉形虚大 应指略坚 《伤寒论》 多以 阴阳论脉 浮沉之候 如太阳中风 阳浮而阴弱 阳浮者热自发 阴弱者汗自出 伤寒 阳脉涩 阴脉弦 法当腹中急痛 其所涉 阴阳均指 脉之沉取、 浮取而言 4 左手为阳 右手为阴 《六节藏象论》 : 人迎一盛 病在少阳 二盛病在太阳 三盛病在阳明 四盛已上为格阳 寸口一盛 病在厥阴 二盛病在少阴 三盛病在太阴 四盛已上为关阴 对 “人迎” 、 “寸口” 一般解释为 足阳明经之动脉和 手太阴经之动脉 前者位于结喉旁 后者位于鱼际下 王叔和、 李东垣 等则将，人迎、寸口 理解为，左右手之脉 左手关前为人迎 主候手足三阳经 右手关前为寸口 主候手足三阴经 《脉经》 ： 关前一分， 人命之主 左为人 迎，右为气口 吴昆： 此家脉法 法象阳左阴右 左手关上为人迎 若脉 一盛少阳有余 二盛太阳有余 右手关上为寸口 若脉 一盛厥阴有余 二盛少阴有余 《脉要精微论》 ： 诸浮不躁者皆在阳 诸细而沉者皆在阴 ‘浮’ ， 阳脉也 其脉在 左手人迎 谓之在阳 是重阳也 细而沉， 阴脉也 其脉在 右手寸口 谓之在阴 是重阴也 明确提出 “左阳 ” “右阴” 《金匮要略》 ： 阳微阴弦 胸痹而痛 “阳微” ，左手脉微小 “阴弦” ，右手脉弦急 左右阴阳而言： 阳微必左手也 阴弦必右手也 5 太过为阳 不及为阴： 察色按脉， 先别阴阳 阴阳，为中医诊断的纲领 望色、 诊脉都应辨清阴阳 对脉之阴阳 一般理解为： 脉象的阴阳属性 吴昆： 脉之阴阳 太过为阳 不及为阴 即以 太过、 不及 来区分脉象 太过之脉为阳 不及之脉属阴 脉分太过、 不及 源出于 《内经 》 讨论四时平脉、 病脉时提及： 春脉者肝也，故其气来 弱轻虚而滑， 端直以长 故曰弦 反此者病 其气来，实而强， 此谓太过 其气来不实而微， 此谓不及 肝之平脉为弦 弦之 太过、 不及 皆属于病态 《内经》 太过、 不及论脉 大开后世之先河 《三难》 ： 脉有太过， 有不及 《平脉法》 ： 三部不同， 病各异端 太过可怪， 不及亦然 《胸痹》 ： 夫脉当取 太过不及 张仲景临床辨脉 以太过、 不及 作为基本纲领 临床而言 病理脉象 虽然复杂 归纳起来 平脉而论 无非两类： 太过、 不及 较平脉在 脉率、 脉位、 脉力、 脉势 等方面 有余者 为太过 较平脉在 上述方面 不足者 为不及 相对而言： 浮、 数、 滑、 大、 长 等属太过之脉 沉、 迟、 涩、 小、 短 等属不及之脉 6 以阴阳归类脉象属性 脉象的属性 主要指脉的： 位、 数、 形、 势 是构成脉象 的基本要素 阴阳所表征的是： 事物的相对属性 脉象之 有力无力、 来去疾徐、 部位浮沉 皆是相对因素 故可用阴阳 反映其属性 《内经》 及后世 多以阴阳归类脉象 《阴阳别论》 ： 去者为阴， 至者为阳 静者为阴， 动者为阳 迟者为阴， 数者为阳 《决死生论》 ： 九候之脉皆 沉细悬绝者 为阴 躁盛喘数者为阳 《内经》 不仅 以阴阳归类脉象 而且规定了脉之： 来去、 动静、 至数 等阴阳属性 以阴阳 归类脉象 确立准则 吴昆： 鼓一阳，曰钩 鼓一阴，曰毛： 脉来 有力为阳 无力为阴 《内经》 以降 医家在认识脉象 多遵从阴阳之辨 《四难》 ： 脉有阴阳之法 浮者阳也， 滑者阳也， 长者阳也 沉者阴也， 短者阴也， 涩者阴也 《伤寒论》 ： 脉有阴阳何谓也 脉大、浮、 数、 动、 滑， 此名阳也 脉沉、 涩、 弱、 弦、 微，此名阴也 《中藏经》 ： 短涩沉迟伏皆属阴 数滑长浮紧皆属阳 《濒湖脉学》 ： 将27种病脉 按阴阳分类： 浮、数、 实、 长、 洪、紧、 动、 促 归为阳 沉、 迟、 涩、 虚、 短、 微、 缓、 濡、 弱、 细、 伏、 结、 代 归为阴 阴阳反映的 是具有相对 属性或趋势 的两类脉象 凡具有： 亢盛、 有余、 运动、 向外 等特点的 归为阳脉 凡具有： 抑制、 不足、 静止、 向内 等特征的 归为阴脉 亦有，阳中阴类如： 滑、 芤、 弦、 革、 散 及有，阳中阴类如：牢脉等 《内经》 阴阳之脉 在不同的 语境涵义 有所差别 后世注家 对其理解 不尽相同 本文仅是结合 诸家之说汇之 力求呈其全貌 使得读者，全面了解 脉之阴阳的各种涵义 实际应用之中 还需结合脉理 以及具体情况 加以辨析理解 |
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