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丿》《芎茶讠周散讠台疗头痛的》床观察体会 Clinical experience Of Chuanxiong Chatiao San in headache 程仲兴 （新疆乌苏市中医院，新疆乌苏，833000）中图分类号：R441 · 1文献标识码：A文章编号：1674·7860（2015）22．0023·02证型：BGD 《摘要〗探讨川芎茶调散治疗头痛的经方原理。提出临床应用时应做到辨病辨证相结合，并对其进行验案举隅，力证此方辨证加减结合中医推拿在治疗头痛时可获奇效。 《关键词〗川芎茶调散；头痛；辨证论治 《Abstract) Principle Of classical decoctions Of treating headache with Chuangxiong Chatiao San was explored. Differentiation Of diseases and symptoms should be done in clinical application· And by providing cases' miraculous efficacy Of the differentiation decoction plus TCM massage on headache was proved. 《Keyw ords〗Chuangxiong Chatiao San; Headache；Differentiate treatment doi：10 · 3969/j，issn」674·7860 · 20巧．22 · 01 1 1概论 头痛是一种临床上常见的自觉症状，为内科常见病症，因其病机不同，常伴有眩晕、呕吐、头晕等症状。《伤寒论》中提到的头痛有太阳病、阳明病、少阳病及厥阴病。根据经络学，头为诸阳之会，手足三阳经均循于头面部，厥阴经上会于颠顶。中医根据头痛的部位不同，又分为太阳经头痛、少阳经头痛、阳明经头痛、厥阴经头痛。 本人在治疗头痛时运用川芎茶调散加减配合中医推拿治疗，较快较好地改善了临床症状。在工作十余年中，将其用于治疗血管神经性头痛及高血压性头痛、椎基底动脉供血不足等引起的头痛，疗效显著，同时在配合中医推拿治疗高血压中能较好地降低血压。 川芎茶调散出于宋代《太平惠民和剂局方》一，原方治疗风害外袭循太阳经上犯颠顶，清阳之气被遏之头痛。临床上以头痛时作，痛连项背，恶风害，遇风痛剧，脉浮等为病症。 原方为川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、羌活、薄荷、甘草。（有方书中用香附、祛薄荷）。在此方的基础上对于椎基动脉供血不足，加葛根、蔓荆子、僵虫；治疗青壮年高血压病，加菊花、石决明、珍珠母、钩藤；治疗老年性高血压，加百合、生地、枣仁等养阴安神，疗效较好。 2方证分析
本方中川芎为君药，用量应大。本人一般用川芎20g，现代医学研宄川芎含有挥发油，生物碱入煎剂中，对中枢神经有镇静作用，在动物实验中有降压作用；荆芥、防风为臣药，荆芥祛风解表，防风有祛风解表、胜湿止痛、解痉的功效，同时归于膀胱、肝脾经，而膀胱经循行上额交颠络脑，取其止痛、解痉之功效；细辛、白芷、薄荷羌活为引经药，分别为少阴、少阳、阳明、太阳经；甘草调合诸药。 3应用川芎茶调散应做到辨病辨证相结合 应用川芎茶调散治疗现代医学中的椎基底动脉供血不足 及血管神经性头痛。椎基底动脉供血不足多发于青年人群。尤其是年轻女性，因其不注意随时令增减衣服，易感染风寒之邪，太阳经感受风寒之邪，外感之邪上犯头目。故在原方基础加葛根，以缓解平滑肌惊挛，解肌止痛。蔓荆子清利头目，全方祛风散寒、解痉止痛，疗效较佳。在青壮年高血压病患者中，男性因工作压力、运动减少、甘肥厚味、烟酒刺激、生活无规律、性格急躁等特点而发病较多，在原方基础上应加减药物。对于性格急躁易怒者，加钩藤、僵虫、石决明等药物：对于生活无规律伴失眠者，加百合、生地、知母，疗效不错：对于肥胖、嗜饮酒者合并高脂血症者，加山楂、荷叶、大黄、草决明等清泄之品；老年性高血压患者多数伴有失眠、口干口苦者，应加枣仁、黄连、太子参、牡蛎、龙骨等安神养阴益气，重镇安神之品：在保证改善睡眠的情况下可缓慢降低血压，同时有改善心脏功能的作用。 4病案分析 例1，患者甲，男，46岁，2009年7月21日初诊。患 服药一周。随访近。年来血压一般在120/80mmHg左右，期间间断给予中医推拿等治疗，改善项背部疼痛酸困等症状。患者停服降压药后血压仍平稳，病情稳定。 例2，患者乙，女，16岁，于2010年4月13日初诊。患者因近期学习紧张，睡眠减少后感头昏头痛，家长给予输液治疗后无明显疗效，今日突然加重并伴呕吐来诊，山家长背入诊室，根据家长代诉，患者一年来经常出现头痛不适症状。诊见：头痛眩晕、怕风恶寒、呕吐、烦躁、夜寐一般、舌质淡红、苔薄、脉浮紧略弦。中医诊断：头痛、风寒头痛；西医诊断：血管神经性头痛。经中医循经取穴推拿后，患者头痛明显改善，后给予中药川芎茶调散加减。处方：川芎20g，荆芥10g，防风12g，白芷12g，葛根25g，僵虫10g，甘草6g,羌活9g，制大黄3g, 服药一周后上述症状消失，随访一年来未再发作。 5总结
在临床十年的工作中，本方在治疗颈性头痛，代谢性高血压病，血管神经性头痛时，结合中医推拿及辨证加减用药，疗效可靠，对早期头痛、恶心、心情烦躁等临床症状应先运用推拿治疗，然后服药，可较快、较好的改善症状，长期间断服用 doi: 10 · 3969/j.issn 1674 · 7860 · 20巧· 22 · 012
清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》，药物组成：石莲子、人参、茯苓、黄芪、地骨皮、柴胡、炙甘草、麦冬、车前子。原方治疗忧思抑郁，发热烦躁，或酒色过度，肾阴虚，心火上炎，熏灼肺金，口苦咽干，渐成消渴，或遗精淋漓，或因火热扰动营血而致血崩等证田。该方中的人参、黄芪、甘草补益阳气而清虚火，地骨皮清肝肾虚热，柴胡散肝胆相火，麦冬清肺之火，茯苓、车前了利下焦湿热，再加石莲了清心火而通肾水罔。广东省中医院肾病科的经验是该方化裁可以治疗多种泌尿系统疾病，辨证特点应为有原发病症状，或原发病症状不典型，或无原发病症状，而临床化验如尿常规异常，伴有凵苦咽十，尿黄赤，乏力，舌尖红或淡红，苔白或薄黄等气阴两虚证，多能不同程度地改善症状，取得近期疗效，获益睚浅，现将笔者运用清心莲了饮治疗肾系疾病的临床验案整理如下。 1验案举隅 案例]：患者甲，慢性肾炎综合征，中医诊断：尿浊，未行肾穿，2013年02月因蛋白尿、血尿首诊，蛋白+，潜血3 +， 益母草30g，甘草10g，石莲子巧g[3，4]，定期复诊1年余，后复查尿常规蛋白+一，潜血1 +。2014年1一1 0月，尿蛋白多数一，偶尔+一，潜血+ 案例2：患者乙，慢性肾炎综合征，中医诊断：尿浊，反复蛋白尿血尿于2013年09月初诊，尿蛋白2 +，潜血3 +。舌红，苔薄黄膩，舌体偏瘦，脉细。予安博维及清心莲子饮治疗：黄芪、党参、地骨皮、茯苓、麦冬、车前草各巧g,上茯苓30g，凵．草5g,石莲子巧g'白茅根30g，山药30g，加减治疗，尿蛋白2014年5月转阴至今，潜血2 +一3 +。随访1年， 2014年9月血尿转阴性，转阴后治疗3月后停服中药。随访至今，尿常规保持阴性，2014年10月尿常规阴性。 案例3：患者丙，女，53岁，慢性肾炎综合征患者出现泌尿道感染，中医诊断：淋证。症见：少许疲倦，无尿频尿急尿痛，腰部少许酸胀，舌淡，苔微黄，脉沉细。尿常规：白细胞 2 +，潜血2 +。给予清心莲子饮加减：黄芪、党参、石韦、柴胡、黄芩、茯苓、麦冬各巧g,甘草10g，蛇舌草30g，益母草 30g，地骨皮巧g,车前草巧g,石莲子20g，治疗1周后，复查尿常规：尿白细胞一，潜血+，腰部酸胀较前明显减轻。 案例4：患者」．，慢性肾炎综合征，CKD 3期患者，中医 |
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