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1.慢性阻塞性肺气肿，是由于原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺病等引起呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡远端的气腔弹性减低，过度膨胀，充气量增大，形成肺气肿。肺气肿病程缓慢，一般均先有支气管炎或支气管哮喘、矽肺病史。临床表现除咳嗽、咳痰外，尚有换气功能减退、呼吸困难，最初仅在劳作时出现气促，随着病情的发展，走路、说话、穿衣时也能感到气短，并可出现发绀、心悸、头痛、昏睡等。重症肺气肿，胸廓外观呈桶状，听诊呼吸减弱，呼气延长，缺氧时可出现发绀，有的肺气肿可能发展为肺源性心脏病。右心功能不全时，可有心动过速、颈静脉怒张及下肢浮肿等表现。2.中医治疗肺气肿按虚实两类分型辨证施治。治疗应当扶正祛邪，标本兼治，临床应视邪之多少，虚之轻重，立方用药有所侧重。病情基本缓解后，补气固元，专治其本。若遇外感，标证突出，成为主要矛盾，则应急则治标，专治其实。①实证：胸中胀满，咳嗽喘促，吐清稀白沬痰，气逆不能平卧，口干不欲饮，恶寒发热，无汗，口唇青紫，舌苔白滑，脉浮紧。治法：温寒化饮，降逆平喘。方药：小青龙汤加减。炙麻黄、芍药、法半夏、细辛、五味子、干姜、甘草、桂枝、苏子、杏仁。若气急胸满，咳喘烦燥，发热微寒，痰涎难咳，面赤口渴，舌尖红，苔黄，脉滑数。治法：开郁清热，豁痰利气。方药：清金化痰汤加减。黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌、橘红、茯苓、甘草。②虚证：肺肾气虚：胸满气短，自汗乏力，面色晦暗，面浮肿，舌质淡白，脉象沉弱。治法：补益肺肾。方药：保元汤加味。人参、黄芪、肉桂、甘草、补骨脂、核桃肉、五味子、炒白术、泽泻。若肾不纳气：胸满气短，声低音微，四肢寒冷，小便清长，自汗咳喘，舌质淡，脉细微。治法：温肾纳气。方药：右归丸加味。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、炒杜仲、鹿角胶、肉桂、附子、甘草。3.中医认为肺气肿是反复外感六淫，或烟酒、异物刺激，导致肺、心、脾、肾气滞、血瘀、水停、痰凝，气根于肾，藏于肺，咳喘日久，常年不愈，必先伤于肺气，若反复发作，由肺及肾，致肾气虚弱，于是肺不主气而气滞，肾不纳气而气郁，该升不升，该降不降，清气难入，浊气难出，逆于胸中，壅阻于肺而形成肺气肿。本病应按急则治其标，缓则治其本，或标本兼施，根据具体病情，灵活运用。 |
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