|
董建华教授，著名中医学家，中医教育家，在论治脾胃病、温热病、妇儿等专科疾病的过程中逐渐形成了独到的学术思想和颇高的学术造诣，为医界同道所推崇。学习和继承董老论治脾胃病经验，有利于后学者感悟其在辩证和处方方面灵活精妙的大医风采、启发中医临床思维和提高学术水平等。  １通降论 董老认为东垣论脾胃成病，多由内伤所致；内伤不足而偏用补益之法，故创补中益气汤以益气升阳。董老论治脾胃病，则善从胃之和降的生理特点入手。阳腑胃病以通降治法为主，久病及脾或素体脾虚，则脾胃同调而复中焦升降之职。 胃气之所以表现出“和降”的生理特点，与胃腑阳气阴液相互调和密切相关，即胃腑阳气的温煦、推动与阴液的濡润配合得当，饮食入胃才得以腐熟、润降。叶天士亦强调：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃气润降。然而胃之和降，与脾之运化升清、肝之疏泄升发、胆汁胆火之通降、肺之宣发肃降、大小肠之传化下行等其他脏腑的功能密切相关。 胃为传化之腑，只有保持通降之性，饮食水谷才能下传至小肠以分清别浊。胃喜通降而恶壅滞，病则胃失和降，出入废则气机郁滞，故治疗上董老强调以通降为要。所谓通，就是调畅气血、疏其壅塞、散其郁滞，以承胃腑通降下行之性，使气机调畅。胃腑实者，宜祛邪导滞，和胃通降；胃气虚者，气机不运，虚中有滞，宜补虚行滞，和胃通降。 董老临床运用通降法治疗脾胃病时，将其概括为十法：即理气通降、化瘀通降、通腑泄热、散寒通降、平肝降逆、导滞降胃、升清降浊、辛开苦降、辛甘通阳、滋阴通降。由此可见董老论治脾胃病时，着重于“通”，补法亦常寓于“通”中。  ２气血论 董老总结脾胃生理特点，认为中焦脾胃为水谷之海、气血生化之源、脏腑经络之根，与人体气血盛衰有着密切的关系。 中焦脾胃的络脉系统较其他脏腑更为丰富，除所属同名经脉分支的络脉外，尚有“脾之大络”与“胃之大络”；脾胃络脉除了营养脾胃本身，又输注气血津液于经脉以灌四旁。因此，脾胃功能直接影响气血和其他脏腑功能的盛衰。 胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵。若胃腑受邪，胃气壅滞，肝胆疏泄受阻，土壅木郁而出现肝胃气滞，甚则肝胃气逆。气滞日久，血行推动无力，必然会导致血瘀为患。 胃中气滞血瘀何以为辨，从疼痛性质看，若胀痛为主、伴有嗳气者属气滞，痛如刺如割者属瘀血；从疼痛部位而言，若痛处游走不定、攻冲作痛者为气滞，痛处固定、或扪之有包块者为血瘀；从病程分析，初病在经属气滞，久病不愈属血瘀。胃病日久，气滞血瘀互为因果。 董老治疗胃腑气分之病，常采用理气通降、泄热通腑、疏肝和胃、通降胆胃等调气之法；而治疗久病入络者，大致归纳以下六法：即和胃理气化瘀、温经散寒化瘀、清热凉血化瘀、疏肝理脾化瘀、健脾益气化瘀、养阴益胃化瘀。 董老论治脾胃病中瘀血证的常用药对有：金铃子、元胡；刺猬皮、九香虫；蒲黄、五灵脂；丹皮、赤芍；丹参、沙参等。  ３湿热论 董老指出早在《内经》就将“湿热”作为重要致病因素，历代医家对湿热病因病机学说均有发挥，论述最详的则为清代薛生白《湿热病篇》。 湿热致病之邪多与时令气候密切相关，长夏初秋，天暑下逼，地湿上蒸，湿中生热，人处于气交之中，体弱者易着而成病。董老认为湿热外邪虽是重要的发病外因，但非决定因素，发病与否关键在于脾胃功能的强弱。若脾胃内伤，运化失常，水湿内停，蕴而化热，虽未发病，却已潜藏发病之机，一旦与外界湿热之邪相感，便会“同气相求”“内外相引”而发病。薛生白明确提出湿热主伤脾胃的理论，即脾胃为湿热病变的中心。 湿热中阻主要表现为胃脘痞闷甚疼痛，恶心欲吐，嘈杂吞酸，胸闷纳呆，口黏而腻，心烦口苦，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清化湿热，调中和胃，方用董老连朴苓草汤加减：黄连、厚朴、藿香、佩兰、茯苓、通草、陈皮等。 若湿重于热，用药应侧重苦温燥湿；若热重于湿，用药宜侧重清胃泄热；若湿热久羁，必耗气伤阴。故气虚者酌加扁豆、山药等健脾利湿，阴伤者可选芦根、石斛等益阴和胃。 董老指出热为阳邪，非苦寒不能清泄其热；湿为阴邪，非辛温不能宣通芳化其湿。故该方旨在苦寒与辛温并用、芳香与燥湿并施，辛开湿滞而苦泄热壅。前贤有欲清其热，应化其湿，欲化其湿，当宣通气机之说。临床应用此法，务必掌握清与化之分寸，只有清化合度，方能湿去热孤、热除湿化，病得速痊。  ４标本论 董老论治脾胃病，多强调权衡标本缓急轻重的重要性，或先祛邪后补虚、或补泻兼施。胃病日久，由腑传脏，损及脾土，可有虚象表现；但不能只见其虚，忽略其实，或只重其本，不顾其标。 因此，对脾胃病虚证的论治不仅要针对病因，还要通过审察病证的标本，以定治法之先后逆从，这是辨治的重要环节。例如脾虚气滞证，先用苏梗、香附、陈皮、香徐皮、佛手等理气通降，虚证明显加用党参、白术、炙甘草等顾本。 董老认为“久病必虚”只 是前贤总结的一 般 经验，而临床实践中“久病未必全虚”也不少见。如久病由气入络，可为瘀血实证；久病及脾，运化失司，水湿不化或复加情志、饮食所伤，往往又兼气滞、痰湿、食滞等，形成虚实夹杂之证。  |
|
|
