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猪苓汤 猪苓汤内茯苓添，阿胶泽泻清店停； 育阴利湿兼泻热，心烦尿血服之清。 (一)猪苓汤的组成与功效 猪苓汤由猪苓10克，茯苓、阿胶(烊)、泽泻、滑石各9克组成。水煎服。本方具有利水、清热、养阴之功效。是主治寒邪传人阳明或少阳，化而为热，与水相搏所致的水热之结证的首选方剂。 临床运用以小便不利或尿血涩痛、身热、口渴、舌红、脉细数为其辨治之要点。若邪热伤津所致的口渴.尿少，小便不利者，则非所宜。 凡属阴虚有热而见小便不利的泌尿系感染、慢性肾炎、尿路结石等病，用治有效。 (二)加减方法 ①若治热淋，加栀子、车前子，以清热利水通淋。②若治血淋，加白茅根、大蓟小蓟，以凉血止血。③见小便不利，加车前子、木通，以利水。④发热口渴明显，加竹叶、栀子。⑤心烦不寐，加莲子心、川黄连，以去烦安神。 (三)名中医用方心悟 清·汪昂(清代医学家) 猪苓汤通治湿热黄疸；口渴溺赤(摘自《医方集解·利湿之剂》)。 清·秦之桢(清代医学家) 猪苓汤，阳明热结，小便不利，不用五苓散用此方(本方加木通)。家秘以黄芩易阿胶最好(摘自《伤寒大白·卷四·小便不利》)。 清·张璐(路玉)(清代医学家) 若表证尽除，引饮而小便不利者.此热在下焦，猪苓汤(摘自《伤寒诸论》)。左季云(近代医学家)本汤兼治小儿热湿下泄。如泻时，有腹痛，或痛或不痛，所下亦有完谷而未尽化者，此邪热不杀谷，有成糟粕者，皆属热湿，主猪苓汤(摘自《伤寒论类方汇参》)。 赵明锐(名老中医) 淋秘、淋涩、癃闭皆是尿闭或排尿困难、下腹胀满的一种症候。本证包括由膀胱、尿道的器质性或功能性疾病所造成的排尿困难和潴留，或由于各种原因所引起肾功能减退或衰竭而造成的尿量极度减少等。 淋秘之属实证者，治以猪苓汤清热利湿，养阴润燥，邪热得清，诸证自愈。尿血、溲血、溺血是指血经尿道排出而无痛感。其中有虚实之分。猪苓汤适用发病暴急·尿血鲜红，伴而尿道热涩感觉的实证，具有清热利湿，养阴止血之功效，故多可获效。 小便不禁，小便不能自止，经常遗溺，淋漓不断。本证有虚实之分。猪苓汤适应于实证范围，即热邪侵入膀胱，损耗膀胱津液、致膀胱气化不行.不能制约小便而自遗。以猪苓汤清热利湿，养阴润燥，使其气化恢复正常(摘自《经方发挥》第42页)。 聂惠民(北京中医药大学教授) 应用猪苓汤的临床加减变化：①若阴虚明显而见腰酸、潮热、舌红、少苔者，可加服知柏地黄丸。②若水聚明显而见少腹胀满，服猪苓汤仍小便不利者，可加薏苡仁、车前子等淡渗利湿之剂。③若热邪明显面见心烦不眠、发热、渴欲饮水者，则非单纯滋阴能治愈，可合导赤散。④如血尿明显，或尿液检查红细胞不退者，可加墨早莲、小蓟草、白茅根、三七粉。⑤小便有热感，或尿液检查有白细胞、脓细胞者，可加黄柏、淡竹叶、金银花等清热解毒药。⑥肾结核者，可加百合、鱼腥草、百部。⑦肾结石者，可加鸡内金、金钱草(摘自《伤寒论与临证》第341页)。 现代临床多用于治疗泌尿系疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等。 临床应用辨证要点如下：①小便不利，常见血尿、或伴有尿频、尿道灼痛。 ②阴虚体征表现为低热，或五心烦热、心烦少寐，或咳嗽、口渴。③舌尖红，苔淡黄或腻，脉细数。④尿常规镜检，以红细胞居多。 临床应用猪苓汤时，常有加减变化：①若尿血，加二蓟、藕节、生地黄、白茅根等。②若阴虚较重，加麦冬、花粉、沙参、玉竹。③若呕重者.去阿胶.加竹茹(摘自《伤寒论与临证》第564页)。 叶橘泉(近代中医药学家) 根据我的经验，治疗肾盂肾炎以经方猪苓汤为常用的主要方剂。.对本病之尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛以及血尿等，比较合拍。 如急性发病而引起的尿痛、尿血、高热，体质壮实，大便秘结.舌苔黄厚腻·脉象数实有力者，则与八正散合方，其中大黄不但通便泻火.并能制菌消炎.可获顿挫之效。 亚急性小便热涩不利，内热心烦口渴.口疮舌痛，舌尖红，脉细数者，则与钱氏导赤散合方(摘自《名医特色经验精华》第178页)。 日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家) 猪苓汤，治淋病点滴不通、阴头肿痛，少腹膨胀作痛者；若茎中痛，出脓血者，兼用滑石礬甘散。 又孕妇七八月以后，有阴户燃热肿痛，不能卧起·小便淋漓者，以三棱针轻刺肿处，放出淤血，后用此方，则肿痛立消，小便快利。若一身悉肿发前症者，宜越婢加术汤(摘自《类聚方广义))。 日·浅田惟常(宗伯)(日本汉医学家) 猪苓汤为下焦蓄热，利尿之专剂。若邪在上焦·或有表热者为五苓散证。凡利尿之品，皆主泌别津液，故二方俱能治下痢(指泄泻)，但其病位有异耳。此方专主下焦，故治淋病或尿血，其他水肿之属实者。及下部有水气而呼吸如常者。用之皆能奏功。或加车前子、大黄治尿血之重证，兼用黄连解毒汤(摘自《勿误药室方函口诀》)。 日·粟原十三(日本汉医学家) 猪苓汤，用于膀胱尿道疾患，尤其淋病，有奇效也(摘自《皇汉医学》)。日·吉益为则(东洞)(日本汉医学家)猪苓汤，治小便不利。若淋漓，若渴欲饮水者(摘自《方极》)。 脉浮发热，渴欲饮水者，此其正证也。又治下利咳呕，渴而心烦.不得眠者；小便淋漓，或尿脓血者(摘自《方机》)。 日·大塚敬节(日本汉医学家) 猪苓汤有利尿之效，能消退尿路炎症。故多用于肾炎、肾结石、膀胱尿道炎、淋病等。能增加尿量、制止血尿，治尿意窘迫、排尿时疼痛。用于腰以下浮肿亦常有效(摘自《汉方诊疗实际》). |
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