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张某，男，60岁，四川绵阳小枧镇人，2020年10月15日。 患者做半边怕冷1年多前来就诊。 患者1年前出现左半边怕冷 ，有心动过缓的病史，四处治疗没有效果，听人介绍前来治疗。 现症：高瘦个子，面黄白，口唇紫暗。左腿，左手，整个左边怕冷，尤其坐下来更加严重，总喜欢用毛巾覆盖。左膝关节疼痛，屈伸不利。不发热，出汗正常，舌质淡红，舌苔红，口中和，喝水正常，吃饭正常，二便正常，双手寸脉沉，关尺弦而有力。 辨证：太阳少阴证。 处方：当归四逆汤加附子治疗。 药物：当归25克，桂枝25克，赤芍20克，大枣20克，白细辛15克，木通10克，炮附片20克（先煮），苏木20克，刘寄奴30克。3剂。1剂煎煮1次分4次喝完。 10月25日二诊，怕冷减轻，膝关节屈伸不利消失，其他同一诊，效不更方，去掉一诊处方苏木，刘寄奴，附片30克，4剂善后。 点石成金：我们经方一般不讲究病机，看的是患者当时的症状，然后针对这个症状去辩证六经，辩证方药，这是常规的方法；但是有时在常规方法不好用的时候，我们可以采用根据病机去试探性治疗。这个病人整个半边怕冷，一个人好像分成了两半，这个人的左右两边的气血阴阳不能充分交通，形成阴阳相隔，营卫不调和，所以用桂枝汤，当归四逆汤乃是桂枝汤变方而已，加附子乃是火神派惯用手法；另外这个病人舌红，舌苔红，关尺弦大这些症状与当归四逆汤并不符合，我并没有因为这些而放弃使用当归四逆汤，当时也有试探性，临床就是这样，有时可以假设一个命题，然后去做，正确就继续，不真确就改弦更张，这样才是真实的临床。 |
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