阴道炎很难治？其实，分清类型正确用药很重要

廖小芳gg0y5lbg 2021-01-28

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作者：广东省药学会广州医科大学附属第一医院谭敏霞

外阴瘙痒，灼痛，尿急，尿频可能是得了阴道炎，因为位置尴尬，很多女性同胞都不好意思告诉别人自己患病了。

常见阴道炎包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、及外阴阴道假丝酵母菌病、三者是阴道分泌物异常最常见的致病原因。明确诊断需仔细询问病史、查体和实验室检查，阴道分泌物检测包括pH值测定。氢氧化钾和生理盐水湿片显微镜检查、培养法及核酸扩增试验等。

细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）是阴道炎最常见的原因，也是妇科门诊中最常见的感染。阴道异味是细菌性阴道病最常见、最初始的症状，阴道分泌物的增加通常是轻度到中度的。

诱发因素包括：

①最近使用抗生素

②体内雌激素分泌减少

③宫内节育器(IUD)植入

④阴道冲洗

⑤可能导致疾病传播的性行为，如患者有新的性伴侣、在BV症状出现前一个月性伴侣数量增加或目终生生性伴侣数量增加

⑥其他因素包括冲洗、盆浴、使用非处方阴道内卫生产品

药物治疗：

推荐方案：甲硝唑500 mg，口服，2次/d，共7d，或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d,共5d;或2%氯洁霉素膏(5 g)，阴道上药，每晚1次，共7 d。

替代方案：替硝唑2 g，口服，1次/ d，共2d；替硝唑1g，口服，1次/d，共5d；氯洁霉素300mg，口服，2次/d,共7d；或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d,共3d。

美国食品药品管理局(FDA)已批准应用甲硝唑阴道缓释片(750mg，1次/d，阴道放置)治疗BV。治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能会增加BV复发风险，尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。

滴虫性阴道炎

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。阴道毛滴虫适宜在温度25~40C、pH值5.2~6.6的潮湿环境中生长。月经前、后阴道pH值发生变化，月经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。

药物治疗：

治疗硝基咪唑类是FDA批准用于治疗滴虫病的惟一药物种类。主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

推荐方案：甲硝唑2g，口服，共1次;或替硝唑2 g,口服，共1次。

替代方案：甲硝唑 500mg，口服，2次/d，共7d。

外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道念珠菌病( VVC)

VVC系念珠菌侵犯外阴和(或)阴道浅表上皮细胞所致的炎症过程。VVC主要由白念珠菌感染所致。VVC 分为单纯型和复杂型,主要症状是外阴瘙痒、水肿、潮红、疼痛、尿液刺激外阴疼痛。

药物治疗：

① 非处方：阴道内用药 2% 布康唑膏（5g），阴道上药，每晚1次，共3d。1%克霉唑霜（5g），阴道上药，每晚1次，共7-14d。2%克霉唑霜（5g），阴道上药，每晚1次,共3d。2%味康唑霜（5g），阴道上药，每晚1次，共7do 4%咪康唑霜（5g），阴道上药，每晚1次，共3d。味康唑栓100 mg，阴道上药，每晚1次，共7d。味康唑栓200 mg，阴道上药，每晚1次，共3d。咏康唑栓1200mg,单次阴道上药。6.5%噻康唑膏（5g），单次阴道上药。

② 处方：阴道内用药 2%布康唑骨（5g），单次阴道上药， 0.4%特康唑（5g），阴道上药，每晚1次，共7d。0.8%特康唑（5g），阴道上药，每晚1次，共3d。特康唑栓80 mg，阴道上药，每晚1次，共了d。氟康唑150mg.单次顿服。

注意事项：

1、甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。

2、滴虫阴道炎主要由性行为传播,性伴侣应同时进行治疗,治疗期间禁止性交，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体。