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据《2015年中国癌症统计数据》显示，在我国恶性肿瘤发病排名中，结直肠癌紧随肺癌、胃癌之后，位列第三名。而《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》中曾介绍，2015年，中国大陆地区结直肠癌新发病42.92万例，当年因结直肠癌死亡28.14万例，日均新发病病例过万。 “我还能不能保肛？”  据人民健康网介绍，在我国的直肠癌中，中低位直肠癌占了70%。对于医生来说，中低位尤其是低位保肛手术的难度，会比高位直肠癌要大。 不保肛的话，就是将直肠病灶和肛门一并切除，再通过给患者腹部造瘘以实现日常的排便。这种方式虽然可以切除肿瘤，但对患者的心理压力很大，生活也会出现很多不便。 因此，对于直肠癌患者来说，如果同时可以保证根治效果，那么保肛毫无疑问是他们殷切的期望。 判断能否进行保肛手术，需要考虑到肿瘤的复发风险，比如一些恶性程度非常高的直肠癌类型，保肛需要特别慎重。 另一方面，医生需要根据肿瘤所处的位置，判断保肛手术风险。如果确实风险太大，或者即便能做保肛，术后肛门的生理功能预期会很差，那么也应谨慎选择手术方式。  除了上述客观条件外，手术医生对保肛是否能精确判断、其技术是否炉火纯青，能在切得干净的同时还为患者保留正常的排便、排尿、性生活等生理功能也是关键因素。 我们来一起看一个案例。（患者个人信息已脱敏） 2018年，王女士出现了大便变细的症状，她当时并没有当回事。半年后，由于明显的疼痛感持续超过一个月，王女士于是前往医院检查，结果发现在直肠上出现了溃疡型肿物，直径约为5cm。进行病理活检后，王女士被确诊为中分化直肠腺癌。 病灶位于直肠末端距肛门3厘米处，属于超低位直肠癌，因此能否保肛，也成为摆在王女士面前的一道难题。 为了更好的生活质量，王女士选择了去日本寻求保肛治疗，并选定了日本一位在保肛手术上久负盛名的专家——上野雅资医生为其进行治疗。 上野雅资 日本外科学会专科医生·指导医生 日本消化器官外科学会专科医生·指导医生 日本大肠肛门病学会专科医生·指导医生 日本消化器官内窥镜学会专科医生·指导医生 上野雅资医生团队为王女士进行了缜密的检查和细致的评估后，最终确定了保肛的可行性，并拟定了“超低位前切术（腹腔镜）+经肛门吻合术+回肠环状造口术”以及术前放化疗辅助治疗方案。 经过一段时间的放化疗后，王女士的病灶缩小了1cm左右，这为根治手术提供了更好的条件。 随后，上野医生带领团队为王女士切除了包括肿瘤在内长约10cm的直肠部分，同时清扫了周边淋巴十余个，造口术也很成功。术中快速病理检测显示，手术切缘没有残留癌细胞。 经过一段时间的恢复，王女士又接受了回纳手术，同样很成功。更难得的是，现在她的排便已经基本恢复了，术后也没有出现神经损伤导致的并发症。  事实上，随着吻合器械革新、腹腔镜手术普及、外科医生的技术提升和观念革新，现如今，低位甚至超低位直肠癌患者保肛的机会越来越多了。 优秀的直肠癌专家，会根据自身的经验，结合直肠癌肿瘤分化、距肛缘距离、括约肌功能、肿瘤局部浸润深度等诸多因素综合分析、评估患者保肛的可能性，之后，还可能会通过放化疗辅助治疗和手术为患者实现保肛的需求。 为王女士成功手术的上野雅资医生正是这样一位日本肠癌医学专家。 行医多年，上野雅资医生所追求的不仅仅是根治肠癌，同时他也高度关注患者在治疗后能否舒适地生活，因此在保肛手术方面倾注了大量心血。 上野雅资 与为患者着想的态度相匹配的，是上野医生日复一日的临床经验积累。从2009年至2019年，上野医生已完成了超过1500例大肠癌手术，其中不乏很多非常复杂的保肛手术。 作为腹腔镜手术专家，上野医生表示，在大肠癌腹腔镜手术中，大多数工作是“剥离”。手术过程就像切年轮蛋糕一样，将里面的“年轮”（肠系膜组织）一层层的剥离，直至所有“年轮”中被肿瘤“污染”的组织、血管和周围淋巴结，全部都被清理干净。 “该切的一定要切掉，该留的一定要留！”这样的观念始终贯穿在上野医生的行医生涯中。他认为，术前就应该为患者营造出视同家人的就诊环境，并设身处地的替患者考虑将来的生活质量，给予患者更多的关爱。  疫情期间，直肠癌患者朋友如果正受困于能否保肛治疗，又不方便直接前往日本就医，不妨考虑采用远程咨询的方式，足不出户获取上野雅资医生的专业第二诊疗意见，包括评估手术方案。 也许一次咨询，患者未来五年、十年甚至几十年的生活质量，都将得到改变！ 参考来源： 1、《2015年中国癌症统计数据》 2、中华胃肠外科杂志2018年10月第21卷第10期《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》 3、http://health.people.com.cn/n1/2018/0914/c14739-30293639.html |
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