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数个月前，孙先生出现了无明显诱因的消瘦、便不成型等问题，但他没有当回事。 两个月后，经过一系列检查，孙先生的肺部检出了少许磨玻璃结节，还存在肿瘤标志物升高、直肠占位和结肠息肉、肝脏多发肿块等多项问题。 经过活检，孙先生被确诊为高位直肠癌，且存在肠病灶的淋巴转移、肝转移（多发），分期考虑为T3N2M1。（肺部结节暂时无法判定良恶性） 之后，孙先生便开始了FOLFOXIRI化疗方案（1周期单纯化疗，后面治疗联合西妥昔单抗），截至术前，一共做满了6个周期化疗。 开始化疗约2个月后，由于效果较好，孙先生接受了肝转移部分切除+胆囊切除+术中射频消融术（处理了28个肝转移病灶）的治疗，肝门淋巴结未切除。 孙先生术后一个月接受复查，肝脏基本没有什么异常，肿瘤标志物也都还不错。不过通过肝脏MR检查，查出孙先生肝脏尚存在一处3cm左右的病变。另外他还出现了便血问题。 虽然目前肝脏情况相对稳定，但对于孙先生来说，更重要的是，经过肝转移灶治疗后，自己是否还有机会根治肠道肿瘤，争取到治愈机会。此外，医生建议他再接受6个疗程的化疗（方案同前）进行巩固，这也令他有些担心。 因此，孙先生找到了盛诺一家，希望通过专家会诊的形式，明确后面的治疗方向，并且对复查中发现的肝脏病变和肺磨玻璃结节进行评估，看看该如何应对。 专家会诊给出的建议： Q1 关于肝脏转移灶治疗 孙先生的肝脏病灶切除基本干净，虽然近期肝脏MR发现了3cm的一处病变，但结合肿瘤标志物的变化趋势，可以认为该病变属于肉芽组织的概率较大，是肝转移灶的概率较小，因此建议随访观察。 另外，孙先生的肝脏病灶仅通过一次切除，很难完全切除干净。切除后，会有较大概率出现新发病灶。因此他接下来可能还需要进行1-2次的再切除手术。 关于治疗方式的选择，如果外科医生在术前判断，手术切除后的肝脏预期剩余百分比不足30%，则可以考虑选择介入治疗，如动脉栓塞术或者射频消融术；如果预期剩余肝脏大于40%，则考虑选择外科手术切除。 Q2 关于肠道肿瘤的根治 从患者提供的影像检查可以看出，肠道肿瘤已经在化疗后有明显缩小，现在可以考虑选择手术。 如果暂时不打算手术，也可以继续化疗缩小病灶。目前，国际主流方式是将化疗安排在肠癌术前，因为术后化疗对患者预后影响不大。 另外，患者化疗方案中用到的西妥昔单抗在用药后5周才能完全在体内清除，因此在末次化疗结束4-6周后就可以手术。不过术前需要再进行评估，如果还有肝转移灶，可以同时进行肝脏+肠道的肿瘤切除术，术式可选择腹腔镜手术，手术的难度并不高。 Q3 关于术后化疗 孙先生在术前已经做了6个周期充足的术前化疗，术后巩固化疗带给患者的收益会比较小。不仅如此，考虑到患者肝脏已经因为肿瘤和治疗出现了一定的损伤，如果再做6个疗程化疗，很容易带来更多的肝脏毒性，造成肝衰竭风险上升。因此不建议术后巩固化疗。 Q4 关于是否有更好的化疗方案 不必过于关注个别的研究结果，就迄今为止的化疗而言，患者此前接受的Folfoxiri+西妥昔单抗组合是非常有效的，药效相对其他方案来说更强。如果患者可耐受该方案且没有出现严重副作用，后面如果再需要化疗时，还是可以继续沿用该方案。 Q5 关于术中没切除的肝门淋巴结 患者问及的肝门淋巴结，是一个非常重要的部位，因此手术时，医生一定会对此处进行探查和确认。没有切除的原因，大概率是因为术中医生判定其为良性病变，因此不必过分担心。 Q6 关于检出的肺磨玻璃结节 此处结节可能是炎症或者早期癌症。虽然药物治疗期间复查稍有缩小，但仍很可能是生理性变化。不过无论是良性结节还是恶性，现阶段都没有治疗的必要，继续随访观察即可。 Q7 关于便血问题 患者应尽快接受肠镜检查，如果发现易出血病变，则应尽快接受手术。 Q8 关于是否有根治可能 根据对孙先生当前的各项检查进行分析，他的状态属于预想中特别好的情况，虽然未来的治疗可能会很辛苦，但坚持下去仍完全有根治的可能。 案例分析： 在本案例中，孙先生确诊时已经是肠癌晚期，且肝脏存在大量转移。在常人看来，孙先生的状况不大可能治愈了。但经过专家会诊，孙先生明确了自己还有根治的可能。 这就是专家会诊的意义所在，尤其是多学科会诊。 另外，不少人认为，术后化疗可以降低清除掉患者体内循环系统中残存的癌细胞，因此一定要做，而且做得多收益更高。但实际上，在很多时候，术后化疗对某些患者的收益微乎其微。疾病治疗应当遵循的，不是千篇一律的思维模式，而是因人而异、因病而异的个性化诊疗理念，以可靠的临床试验数据为支撑，为患者提供更好的方案。 为什么要多学科会诊？ 早在上世纪60年代，多学科诊疗模式（MDT）这个概念便已被提出。在MDT模式下，医院的科室间隔被打破，由患者疾病相关科室的专家来共同为患者分析病情、探讨更优治疗方案。 目前，欧美医疗发达国家的权威医院已经广泛普及多学科诊疗。国内由于患者基数大、且集中到三甲医院寻求治疗，很难把多个学科的专家集中起来，专注于单个患者案例。 但是，远程会诊的服务形式，为患者在国内享受多学科诊疗提供了可能。 尤其是对于病情复杂的癌症患者，往往需要从手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方向里选择“更优解”。而内科医生往往只擅长药物治疗，外科医生只擅长手术治疗，放疗医生又只擅长放射治疗；如果依赖单一科室专家制定方案，难免会有局限性。 多学科远程会诊如何实施？ 其实很简单，患者只需要提供自己的病历资料，由盛诺一家专业医学顾问和患者或熟悉患者病情的家属做前期沟通，根据患者病情匹配需要参与多学科会诊的科室医生。 以结直肠癌为例，目前，盛诺一家已经对接好包括国内知名三甲医院专家、美国哈佛附属医院专家、英国皇家医院专家等在内的国际权威医生资源，既有肿瘤内科医生，也有胃肠外科医生，还有放射科医生。 患者可以根据病情需要，选择不同的专家组合，来为自己提供多学科会诊服务。而国内专家+国外专家的组合，既可以保障治疗方案的制定具有国际视野，不错漏全球范围内更好的治疗选择，又能充分考虑方案在国内落地实施的情况。 那么，结直肠癌“多学科远程会诊”具体有哪些医生可以选择呢？ 一、可选内科医生： 【中】杨林 博士
【美】Jeffrey A. Meyerhardt 教授
【英】David Cunningham 教授
二、可选外科医生： 【中】周海涛 教授
【中】顾晋 教授
【美】Stanley W. Ashley 教授
三、可选放疗医生： 【中】房辉 博士
【美】Harvey J. Mamon 教授
【英】Diana Tait 博士
多学科远程会诊操作流程
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