注 X线是一种放射线,对人体有害,尤其对孕妇和儿童伤害更大,但以往的射频消融术均在X线辅助下完成,使患者和术者均暴露在X线辐射下。零射线全三维消融术,不但可以把患者心脏每一部分的结构清晰地显示出来,保证手术操作的精准性,而且能保证手术的安全性。本文就X线辐射的危害、三维标测的原理、零射线行心律失常消融及起搏治疗的安全性及疗效进行综述。 摘 要 关 键 词 零射线;介入治疗;心律失常;消融 林明宽. 零射线消融及起搏治疗心律失常的进展[J]. 实用心电学杂志, 2019, 28(5): 340-344. 1 介入射线辐射的危害2 三维标测建模(零射线)的原理及优势和劣势2.1 三维标测建模的原理2.2 三维标测的优势① 三维标测能够实时记录手术过程中已经消融过的位置,可减少心脏单个部位重复消融,减少放电次数,从而减少心包压塞;而普通X线二维操作为平面图,无法确切掌握心脏某一位置是否消融过[4]; ② 准确的可视化,精确和清晰地看到解剖部位中的所有导管; ③ 影像化建模快速标测方法,能够移动导管快速进行标测建模; ④ 优化工作流程,从而进一步提高工作效率; ⑤ 术者及患者暴露于X线的时间明显缩短; ⑥ 靶点定位精确; ⑦ 使消融导管拥有复位记忆功能,精确度提高[5-6]。 2.3 三维标测的劣势① 当血管存在解剖变异时,导管无法顺利置入,仍需要X线判断; ② 三维标测只能显示心脏和血管的三维模型,不能显示毗邻结构(食管、脊柱)的位置; ③ 如果患者有起搏电极,进行零射线消融时会使导线电极打结,导致放电,从而损伤电极导线; ④ 介入手术过程中出现的并发症(气胸、心脏压塞),三维标测无法识别,需借助X线判断[7]; ⑤ 三维标测对术者的要求高,初学者应用较困难,并且有潜在风险; ⑥ 不能观察到导管的张力和弧度,难以确定合适的电极长度。 3.1 零射线行房性心律失常(房颤、房扑、房速)消融3.2 零射线行阵发性室上速消融3.3 零射线行室性早搏消融4 零射线行起搏器植入治疗缓慢心律失常5 心脏内三维超声成像治疗室性早搏及室性心动过速6 临床意义 |
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