勃起功能障碍的治疗：激素治疗

如果发现ED患者有内分泌疾病的话，寻求内分泌专业医师咨询是非常有益的。性腺功能低下是常见的ED病因。激素类药物治疗也称雄激素替代疗法，主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗，包括原发和继发性性腺功能低下所引起的勃起功能障碍。

1.原发性性腺功能低下睾丸肿瘤、克兰费尔特综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降，FSH和LH水平增高，此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最好。可使用庚酸睾酮300mg肌内注射，每3周1次；长效油剂睾酮酯(内含丙酸睾酮)250mg肌内注射，每3~4周1次。

2.继发性性腺功能低下继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮、FSH和LH水平均降低。可用HCG 1000~2000IU皮下注射，每周3次，经过一段治疗后，可出现睾丸增大、精子产生、性欲提高及勃起功能改善；也可用GnRH皮下微量泵治疗，可使体内产生大量LHRH，并促使LH和FSH分泌水平增高，进一步出现睾丸间质细胞和生精上皮发育，从而提高性欲、改善勃起，该种治疗效果好但价格昂贵。

虽然勃起并不完全依赖于血清睾酮水平，如一些严重性腺功能低下患者及25%前列腺癌去势后患者仍有正常勃起，但已证实夜间勃起为睾酮依赖性，而且雄激素替代治疗确实可以改善性腺功能低下患者的勃起功能。Shakkebaek等证实睾酮水平降低可导致性欲低下、射精障碍、性兴趣减低，给予外源性睾酮14天后上述行为均可逆转；Arver等研究也表明，去势可使阴茎夜间勃起由7.5次/周减少为2.3次/周，同时伴有勃起硬度、持续时间、夫妻生活频率、性欲和性满意度减低，外源性雄激素替代可改善上述现象，类似研究还有很多。

主要采用针剂，但定期注射给患者造成一定的不便，而且在一个注射周期中随着药物的代谢患者可出现周期性情绪、性欲变化；口服药如甲基睾酮的肝脏毒性较大，目前较多使用的经淋巴吸收的十一酸睾酮(安雄)，因其不首先通过门脉系统，肝脏毒性小，效果尚可；也可使用外用贴片，一般应用2~3小时后即可出现体内睾酮水平迅速上升，但也有一些问题，如无法控制其激素释放量常可造成体内睾酮水平高于正常值5~6倍、每日都要粘贴而同房时需要摘下以及皮疹、水疱等皮肤过敏现象。

雄激素替代疗法的不良反应：血红蛋白升高、水钠潴留、氯离子水平降低、肝脏损害，对老年人还可能造成BPH症状加重、PSA水平增高等。故在开始雄激素替代治疗前，应该评估前列腺情况、PSA、血细胞比容、肝功能、血脂等指标。在治疗过程中，也要持续检测血压、血红蛋白、肝功能、前列腺情况。如果患者有前列腺癌病史，应该把雄激素替代治疗作为禁忌。

因为关于雄激素与心血管疾病之间的关系方面，学者之间存在争议，所以就合并心血管疾病的患者使用雄激素替代治疗的利弊问题，学界还无定论。目前一般认为，合并心血管疾病尚不稳定者，禁忌雄激素替代治疗。

有关雄激素替代疗法目前尚有一些争论，如虽对性腺功能低下引起的性功能障碍治疗效果好，但真正属于这类的患者在勃起功能障碍中所占比例很低(一般<5%)；很难确定给予多大剂量的睾酮才能获得最佳疗效；存在一定不良反应。

激素替代疗法对性腺功能低下所造成的勃起功能障碍治疗有效，它可以改善勃起功能，根据患者需要可经皮外用、定期肌内注射、皮下埋植和口服。但激素类药物治疗勃起功能障碍毕竟占少数，非激素类药物治疗仍然占主导地位。

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