黄帝内针学习指导：内针四大原则：上病下治，下病上治；左病右治，右病左治。同气相求（同名经相求，部位相求，任脉寻列缺，照海（对太阴经）；督脉寻
后溪，申脉（对太阳经））阴阳倒换求。施针部位及禁忌：肘膝及以下可施针，头顶可施针；同侧手脚可同时施针，一侧手和另一侧脚可同时施针；
禁止双手同时施针，禁止双脚同时施针；生理期不禁针，孕期禁合谷，三阴交。内针无手法，不行针，只求针入对的时空。内针辨证施治步骤一，针
刺：“六经→三才→二阴阳→一阿是”，简称六三二一。六经：明确病人的患处是在哪条经上或哪两条经之间，从而确定应该从哪条经
入手。（如手阳明经病寻足阳明经，足厥阴经病寻手厥阴经，病在手太阳经与手少阴经之间，应寻足太阳经与足少阴经之间）三才：明确病人患处是
处在“上，中，下（或者天，人，地）”三部的哪个位置，如下图，从而确定治疗的部位具体应该在哪一段，腕对腕（踝），肘对肘（膝），肩对肩
（髋），脖子以上也属于上焦，脖子对应手腕脚踝，头部对应手掌脚掌，生殖器经过阴阳倒换与头面部位置一样，也对应手掌脚掌。（如手腕病寻脚
踝，胸病寻手前臂或小腿，小腹病寻手大臂或大腿（经过阴阳倒换到手前臂或小腿），大腿病寻手大臂（经过阴阳倒换到手前臂）。）上焦中焦焦下
焦焦胸部鸠尾穴，背部至阳穴为分界线腹部神阙穴，腰部命门穴为分界线上焦中焦下焦上焦中焦下焦躯干
手部（大概划分）足部（大概划分）二阴阳：明确病人患处在左还是右，从而根据“左病右治”确定对侧治疗，最明显
的就是四肢区分左右，躯干部的左右病患也应该对侧的手脚论治，若是身体病处在正中线（任脉），则遵从“男左女右”的选择方法进行治疗。一阿
是：经过“六三二”确定了我们该治疗哪条手或脚上面的哪条经的“上中下”哪一部位后，我们最后一步就要寻找阿是取穴，阿是取穴的方法并不是
在确定部位的四周找，而是在确定部位沿着经络上下找，比如：左脚背阳明经经过的地方痛，那我应该首先通过“六三二”确定在治疗部位在右手背
，然后在右手背阳明经经过的地方沿着经络上下找，而且找的范围即在我们大致对应上的点的上下2到3厘米的范围内寻找。内针辨证施治步骤二，
导引：导引的目的是以神会神，进行针刺是进行治疗，而导引是让患者收神并集中在治疗上，才能最大化疗效，而正因为许多患者的神不明（或者说
心灯是不亮的），这时候就需要医者通过导引，以自己的神去引领患者的神去到正确的地方，对患处进行观照，点亮患者的心灯（最严重的“神不明
”就是自以为是，这种人最难调动，方法见下）不能让患者沉浸在自己的世界，可以通过让患者做各种动作，跟患者聊治疗以外的家常等方式将患者
拉出自己的世界。沉浸在自己世界的患者会出现“这并不会好的啦”“感觉没什么变化，哎呀不会有变化的啦”“哎呀怎么可能这么快有效果”之类
的反应，医者或严厉打断，或顺着患者的话等等，要求灵活应对，让患者相信医者和疗效医者要让患者把关注点放在患处，而非下针处（当然并非死
理，亦可以关注下针处，然后通过“酸麻胀，针感”的描述来让患者建立信心并且放心，从而愿意让医者引领，也能达到我们“引领患者”的目的）
不要等到扎完针开始导引才发现“原来这个人这么执迷不悟这么不听我导引”，要在刚接触病人的时候就得判断这个病人适不适合接诊。扁鹊谓六不
治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信
医，六不治也。（一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应
的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。）导引
的技巧：1、重点让患者放在变化，比如，疼痛，如果你这么问“怎么样，还疼吗”，大部分患者一定会说“还疼”，这样就不利于患者建立信心，
应该这样问“怎么样，还有没用刚刚那么疼”“怎么样，有没有轻松点”，这样患者就会对比。2、把自以为是的患者拉出自己的世界，方法一：做
动作，不一定来去都只做跟患者的病有关的动作，可以突然间让他做一个无厘头的与病无关的动作（也别太过分），目的是突然打断患者固有的思路
，把他从自己的世界中拔出来，方法二：聊病情以外的事情，拉拉家常等等，增加人情味，患者会减少抵触，同时慢慢陷入你的节奏，聊一下天，就
时不时让他感受一下。（这是我最常用的两种方法，经历了这些方法的调整，那些原来固执的患者多半会变成“诶，怎么现在感觉的确不一样了，感
觉轻松了”之类的）学习顺序：记住十二经在四肢的循行：【手足三阳在手足外侧，从拇指（趾）往小指（趾）方向的排列顺序是阳明经—少阳经—
太阳经（阳明在前，少阳在中，太阳在后）【手足三阴在手足内侧，从拇指（趾）往小指（趾）方向的排列顺序是太阴经—厥阴经—少阴经（太阴在
前，厥阴在中，少阴在后）【三阴三阳分别有所对应，互为表里：阳明与太阴互为表里，少阳与厥阴互为表里，太阳与少阴互为表里（前对前，中对
中，后对后）任脉对应太阴经，督脉对应太阳经【手三阳从手走头，足三阳从头走足，足三阴自足走胸，手三阴从胸走手任少阴阳明厥阴太阴躯干循
行简化图：记住经络在躯干的循行：【任脉：下唇往下，一直经过下巴，胸腹，会阴的正中线属于任脉；【督脉：人中往上，一直经过头顶，后背，
会阴的正中线属于督脉；【头：前面属于阳明经，侧面属于少阳经，后面属于太阳经，头顶属于厥阴经，正中线属于任督二脉【背部：正中线属于督
脉，其余全为太阳经【胸腹部：正中线属于任脉，从中间往两边顺序依次为：足少阴，足阳明，足厥阴，足太阴，足少阳（在体侧），足太阳（在背
部）【身体侧面：足少阳手部腕肘肩手太阴肺经太渊尺泽肩髃（yú）前1寸手厥阴心包经大陵曲泽腋前大筋上1寸手少阴心经神门少海极泉手阳明
大肠经阳溪曲池肩髃手少阳三焦经阳池天井肩髎（liáo）手太阳小肠经阳谷小海肩贞足部踝膝髋（kuān）足太阴脾经商丘内膝眼冲门足厥阴
肝经中封曲泉阴廉足少阴肾经太溪阴谷长强穴旁开0.5寸足阳明胃经解溪犊鼻髀（bì）关足少阳胆经丘墟膝阳关环跳足太阳膀胱经昆仑委中承扶
躯干对应经脉交会穴任脉太阴经列缺（手）照海（足）督脉太阳经后溪（手）申脉（足）带脉少阳经足临泣（足）冲脉太阴经公孙（足）记住十二经
对应三十六穴下针感受，不断反馈完善。内针急救篇：中风闭证：突然昏倒，不省人事，舌蹇语涩，口眼喁斜，以两手握固，肢体强痉，牙关紧闭，
大小便闭，脉滑苔腻为特征，为邪实内闭之实证。【治疗：1、十宣，气端放血，放血前推揉手指脚趾使之充血，随后刺破将血挤出，若血出呈喷涌
状，则效为最佳，若挤仍不出，则为危象，可加刺百会，鼻尖，舌尖，耳尖，耳垂，下巴。2、随后无需繁琐寻阿是，直接针刺内关，承浆，水沟（
人中），外关，上星，三阴交中风脱证：突然昏倒，不省人事，舌蹇语涩，口眼喁斜，以手撒肢冷，肢体瘫软，目合口开，二便自遗，脉微舌痿为特
征，为阳气欲脱之虚证。【治疗：1、无需繁琐寻阿是，直接针刺涌泉，中脘，哑门（针最多入4分，即0.4寸，否则伤脊髓）劳宫，内关，承浆
，水沟（人中），外关，上星，三阴交。2、针涌泉时，条件允许使用艾灸，则行针后拔针，并艾灸回阳心脏诸病（冠心病，心绞痛，心梗等等），
辨识：患者突然双手捂心位（可判断是否异位心），面色苍白，且从侧向倒地。【治疗：1、选择对侧的极泉和腋前大筋，极泉位于腋窝中央，首先
伸直手掌，四指并拢，直插入腋窝，随后可用另一只手辅助用力顶住极泉，前后用力拨动极泉及附近肌肉，接着拇指与四肢用力捏住腋前大筋，用力
往外拉。每次动作为：拨动极泉两三次，随后拉腋前大筋。循环三到九次。患者即大幅缓解，2、随后针刺内关，列缺，三阴交。若患者在拨动提拉
一侧后仍无反应，则无需下针，直接换另一侧继续。角弓反张，癫痫等病并在督脉的证：辨识：均为后仰倒地，角弓反张背部肌肉及督脉挛缩，整个
人成倒弓状，癫痫浑身抽搐。【治疗：1、在患者口中塞入布块等柔软物体防止患者无意咬舌；2，针刺承浆，水沟（人中），后溪（通督脉），申
脉（通督脉），内关。晕针晕血：扎针或见血后，面色苍白，呼吸困难，胸闷气短，头晕等虚症脱证。【治疗：1、晕针则立即拔针，2、随后让患
者平躺，3、艾灸涌泉，4、冲一杯温热红糖（姜）水给患者服用。上述急救，针刺或艾灸均遵循男左女右原则。内针治疗及接诊病人的常识：从扎
入最后一根针算起，单次留针时间30~45分钟，视人流量而定，可以在扎完针后习惯性在病人手背上写上拔针时间和针的数量（避免取针取漏）
；小孩子很难长时间留针，能留多久是多久，一般5~10分钟足矣；婴幼儿不留针，只寻对穴位后刺入即拔出，称为单刺（不是只扎一个地方的意
思，该扎多少地方还是多少个地方）针数量无要求，首先应满足治病，在能治病的基础上，尽量减少用针（减少患者痛苦），但是绝对不能因为只着
眼少用针而剥削治疗的治疗，一般可以进行参考的标准：一条经上不超过三根针为宜。生理期不禁针；孕妇有所顾忌，忌扎活血，流产的穴位，此外
可尽量用较少的针治疗。扎针出血属于正常现象，若是有皮下瘀血肿胀，则回去热水热毛巾敷一段时间就好；若是放血治疗，则叮嘱病人注意卫生。
出现晕针医者莫慌，晕人不会要命，只要按规范和步骤处理，绝对不会有问题。病人晕针并处理完，病人逐渐恢复正常之后，安抚病人“晕针是好现
象，这是因为体内气血正在调整，并且只是太剧烈了，气血不足的人想晕都晕不了，晕针的人效果都会比一般人要好”（这也的确是事实而非只是为
了安抚）扎针前必诵心法。凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富
，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，已不可瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇
，昼夜，寒暑，饥渴，疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。补充交代：头部的选择：前文交代了选择四肢
进行治疗的情况，那么什么时候选择头部下针呢？我们仍然遵循下病上治原则，以下列举可以选择头部下针的情况：1、病在下肢太阳经，厥阴经；
2、病在二阴；3、病在神志，4、每个人判断标准不一样，只要你认为距离足够远，同时也符合六三二一的规范，就可以把头部列入考量范围。放
血治疗：原则：一般不正刺经上面，一般刺在经旁的络脉上。适用对象：中风急救，中风后遗症，高血压，静脉曲张，头晕脑胀肝火心火旺实热证的
患者。下针部位的选择：1、根据六三二一选出大概部位，然后选择附近血管怒张的地方，2、选择患处经络下游附件的血管怒张的地方。针刺方法
：血管怒张处揉捏拍打使之更加充血，准备纸巾，纱布等垫好，选用三棱针或12号注射器针头，一手持针器，另一手辅助固定，随后快速点刺1、
2分，随后挤出血。我个人认为比较好用的小经验：1、内关：心胸不舒服，情绪有异常，或者患者神不明，不愿配合医者的导引，不听指挥的患者
，都可以在治疗前在在内关下一针，让患者深呼吸，调整状态，然后继续诊治。2、申脉：腰痛，腰间盘突出患者，这个穴位不错。3，曲池透尺泽
，尺泽透曲池（即交叉进针）：治疗膝盖痛，肚子疼不错。4、双手合掌，即跟头颈部对应，三阳分别行于前面，侧面，背面，三阴行于内部，三阴
均经过手腕（对应脖子），所以咽喉问题可以寻三阴。5、足三里：亦名足三理，一个穴位能理上中下三焦（多用于躯干，上中下腹），一个穴位如
何能做到兼顾三处呢，答案就是针刺方向的甄选，理什么位置，就刺向什么方向，如果想同时处理两处甚至上中下三焦，那就可以行针，一次扎针，
往上往中往下各刺一遍（针尖提至皮下然后换方向即可）最后根据需要定一个留针的位置即可。6、躯干上焦可关注厥阴经，躯干中焦可关注阳明经
，躯干下焦可关注少阴经；7、具体不一一赘述，自己临床用多了，每个人都会有自己的感觉。关于“透穴”，其实就是往哪个方向刺而已，比如曲
池可以透手三里，可以透尺泽，可以透中府，后溪基本上都能透中渚，劳宫。针刺方向的选择，可用在病位在治疗后发生改变的时候，1、病证往别
的经跑了：比如脖子痛，辩证在太阳，阳谷施针后，患者感觉痛往少阳移了，我们可以在阳谷穴改变针刺方向（针尖提至皮下然后换方向即可）往少
阳经方向透（当然你在少阳加一针也是另一个选择，不过任何针法都存在：针越少患者痛苦越少的人道主义精神）。2、病证沿本经上下跑了，这时
候就上下调整针刺方向。3、病证乱跑，那就随证变化，可以一边调针，一边补针，围剿病证，瓮中捉鳖。4、能跑的病证，我们可以联想到风，那
我们重点可以关注厥阴经，治风治血等等，具体自己可以发挥想象。面对前来就诊的患者，在听他倾诉完自己的不舒服后，医者要加一句：还有没有
别的不舒服。医者需要把患者所有不舒服放在一起考虑，原因有二：1、下针位置选得好，同一针可以一次治疗多个患处；2、掌握全部情况，避免
因为遗漏而将针下在患处（如，一个人说自己左脚扭伤了，然后你确定了治疗右手，下完针了，他才告诉你“啊我突然想起来上星期这只手被猫抓伤
了”，这时候如果我们提早知道情况如此，我们可以扎右脚或者左手，一次治疗两处，同时避免下针在患处）若患者有多处不舒服，则与患者商量清
楚，他觉得最难受的，或者想先治好的位置，然后以这个为优先，兼顾其他病处。若患者全身都是患处，没有完全健全的，如皮肤病，四肢大面积烧
伤等等，似乎没办法避开在患处下针的情况，那我们选择优先治疗最严重的部位，在最健康的部位下针。若患者病在一条经上，则最容易选择如何治
疗。若患者病在两经之间，则选择两经之间治疗，但仍然有难题的存在。（比如患者脚跟痛，少阴肾经在涌泉往内侧就拐出来了，内侧是太阴经，外
侧是太阳经，足跟没有经脉经过，而两边的经似乎都差不多或者说没什么关系，这时候我们就要进一步确定，足跟最痛的是哪一个点，偏向哪一边，
以便我们选择入手）若患者病位占了多条经，甚至六经全占，我们同样进一步确定，病位最严重的在哪条经之上，哪些经没那么严重的，分出轻重缓
急，才有入手的方向。（比如患者扭伤了脚，整个脚踝内外都肿了，这时候我们需要询问患者的主观感受，活动的时候哪里最疼，怎样活动最疼，外
侧扭伤了，就从阳经入手）疗效的判断：1、患者的主观感受，感觉不舒服的变化；2、医者的客观判断，这一点比第一点更重要：医者需要捕捉不会说话的理性现象：上述扭伤的案例，患者可能在治疗后告诉你，还疼，这时候你就需要判断肿胀的程度的变化，然后给患者描述。同样，水肿的病人亦可以通过前后肿胀程度的变化，患处温度前后变化等等进行客观的判断。3、让患者活动，可以在治疗前让患者进行活动，感受活动到某个位置时候的疼痛，治疗之后，活动到同一个位置，感觉疼痛是否减轻，或者活动到跟原来疼痛一样的位置，观察活动幅度是否变大了；4、让患者活动的时候，不能理所当然按照正常人的生理状态来要求患者，只能在患者所处的病理状态稍微宽泛一点来要求患者，比如驼背老人，即使无法短期内让他直起腰来并不能说疗效不好了，让他在原来活动的范围内变得更加宽裕也同样说明有疗效。谨此，为生民立性命，为往圣继绝学。谨此，莫贪天工，不负传承。梁骏昊2020.3.3 |
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