周某,男,68岁,武汉市人,大学教师。2011年11月就诊。
患者诉患前列腺疾病10余年,渐至尿道无力,淋沥不尽,常服保列治等药。近年来症状逐渐加重,尿如细线排出困难,甚至小腹胀痛难忍。就诊前因疼痛尿闭去某医院急诊导尿,缓解燃眉之急。因患有冠心病、肾功能受损等,暂时保守观察,遂慕名前来我院求治中医。
症见面色萎黄,神疲乏力,腰膝酸软,足冷,小便排出无力或点滴难出,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细弱。前列腺B超提示肥大5.8cm×5.4cm×4.9cm。中医辨证为肾阳虚衰,气血瘀阻,水道不利。拟温肾化瘀散结。处方:通前丸,加服汤剂。
制附片10g,肉桂3g,熟地10g,山药10g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻10g,怀牛膝10g,车前子20g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,王不留行30g,败酱草15g,紫花地丁15g。
水煎服,7剂,日1剂。
二诊:服上方半月余,小腹胀略减。守上方,汤药加用桔梗、升麻。
三诊:上方调治半月,腰膝酸软减轻,小腹胀缓,小便淋沥好转。已见畅通之势,守方续服,汤药去败酱草、地丁。
四诊:上方调治月余,小便逐渐通畅,纳谷增加,精神好转。汤药调整,拟补肾健脾,益气养血法,合通前丸,巩固善后。
五诊:2013年6月复诊,诉夜尿2次左右,排尿已畅、有力。复查前列腺B超:5.2cm×5.1cm×4.8cm,较前略有缩小的趋势。
按语:此例前列腺增生其临床表现为“癃闭”,提示肾阳虚衰,气血瘀阻,水道不利,属本虚标实之证,肾阳虚衰为主,水湿潴留为标。拟通前丸合济生肾气汤,方中制附片、肉桂、菟丝子、巴戟天、益智仁温补肾阳,固肾气;熟地、山药滋养肾阴,助肾阳之力,补虚固本;炮甲、土鳖虫、地龙、莪术、蜈蚣、桃仁、红花、王不留行活血化瘀;夏枯草、生牡蛎、昆布、海藻软坚散结,开通水道,以攻实治标;怀牛膝、车前子利水利尿,共奏温补肾阳、化气利水、通瘀散结、疏通水道、通利小便之功,同时加用桔梗、升麻宣肺气,意在“提壶揭盖”。升麻升宣中气,还有升清降浊,欲降先升之意,促其小便通利。