Biologic, Chemical, and Radiation Terrorism Review原文|Mollie Williams 恐怖主义是故意使用滥杀滥伤的暴力行为来制造恐惧和恐怖的手段，是实现意识形态，经济，宗教或政治目的的手段。它经常被用来对付非战斗目标。恐怖策略可能包括生物、化学、核或爆炸事件。 1.生物 生物恐怖主义是指故意释放生物制剂，导致人类、动物或植物生病或死亡。这些制剂可能是细菌、真菌、毒素或病毒。它们可能是天然存在的，也可能是人为改造的。这些微生物通常在自然界中发现，但可以在实验室进行更改以增加其对抗生素的抗性以及在环境中扩散的能力。生物和化学制剂可能通过空气，食物或水传播。恐怖分子之所以使用生物制剂，是因为它们通常很难被发现，并且疾病的发作可能会延迟数小时至数天，以增加传播。 生物恐怖武器制剂是恐怖分子的常见选择，因为它们易于生产，价格低廉，易于传播，并能造成广泛的影响。生物武器的挑战是它们可能会影响敌人和友军。恐怖分子使用生物武器作为制造大规模恐慌的方法。 在人类历史上，故意造成平民伤亡被认为是不人道的，除非平民碰巧生活或工作在具有战术或战略价值的地区，否则他们通常不会为了自身利益而受到攻击。不幸的是，生物恐怖主义制剂很难区分军事人员以及平民男女和儿童。 在过去100年里，美国和国际社会经历了多次针对平民的恐怖主义和生物恐怖主义行为。 第一次世界大战:德国在法国、罗马尼亚、俄罗斯和美国发起了一场生物破坏运动，用一种致命的马鼻疽病毒感染马和骡子 1972年:两名大学生，艾伦·施万德和斯蒂芬·佩拉，因计划用伤寒细菌毒害芝加哥供水系统而被捕 1984年:俄勒冈州的巴格万·什里·拉杰尼什追随者试图通过用鼠伤寒沙门氏菌感染餐馆的门把手和沙拉吧来影响当地选举 1993年:奥姆真理教团体在东京发布炭疽病毒 1995年:俄克拉荷马城穆拉联邦大楼爆炸 2001年:被劫持飞机袭击世贸中心 2001年:带有传染性炭疽的炭疽被寄送到新闻媒体办公室和美国国会 2009年:德克萨斯州胡德堡医疗中心遇袭 2014年:波士顿马拉松爆炸案 目前:全球多起爆炸事件 2.化学 在第一次世界大战期间，化学武器被广泛使用，经常祸及平民，导致许多人死亡。自从这场战争以来，大多数国家都同意不使用化学和生物武器。不幸的是，随着当今个人，分裂团体和独裁者的恐怖主义时代的来临，存在使用这些化学武器制剂的危险不断出现。 3.核 迄今为止，除了美国投下原子弹以结束第二次世界大战外，最近没有发生大规模核袭击或核恐怖主义行为。核恐怖主义是恐怖主义行为，其中恐怖主义组织引爆了核装置。由于恐怖分子可以盗窃获取核武器研制所需放射性材料，恐怖组织使用核武器的可能性被认为是一直存在的。但是，尽管盗窃了少量的易裂变材料，但没有可靠的证据表明任何恐怖组织都能成功获得制造核武器所需的武器级的临界质量。 4.爆炸 不幸的是，当恐怖分子使用爆炸装置给平民造成伤亡时，这已成为国际范围内的普遍事件。 恐怖主义与大规模伤亡事件 联邦紧急事务管理局将恐怖主义定义为“出于恐吓，胁迫或勒索目的，违反美国刑法对个人或财产使用武力或暴力。恐怖分子经常利用威胁在公众中制造恐惧，试图说服公民他们的政府无权防止恐怖主义，并立即为他们的事业宣传。 美国联邦法规将恐怖主义定义为“为促进政治或社会目标而非法使用武力和暴力侵害个人或财产，以恐吓或胁迫政府，平民或其中的任何部门。” 大规模伤亡事件被定义为恐怖主义行为，其产生的患者数量超过了可用资源通过常规程序所能管理的数量。恐怖主义通常被认为是在法律之外使用武力或暴力在公民中制造恐惧，意图胁迫某种行动。卫生专业人员应该意识到，生物恐怖主义是恐怖分子向公民的心灵和思想灌输恐惧的完美工具，希望他们能改变人民的意志，支持他们的议程。所有卫生专业人员都需要为这一潜在的灾难性事件做好准备。 恐怖分子的目标或功能是制造群体性恐慌。卫生专业人员必须学会通过识别攻击、治疗和安抚受害者来减轻这种影响。 恐怖行为可以是隐蔽的，也可以是公开的。在一次秘密袭击中，恐怖分子试图利用出其不意的因素。当多个患者出现相似的症状和体征时，卫生专业人员必须努力评估隐蔽攻击的可能性。在这种情况下，医疗保健系统可能会很快超载，除非机构和工作人员已经准备好并有适当的系统来处理大量涌入的患者。事件越早被认定为攻击；越早激活额外资源来帮助提供商。除非系统提前做好准备，否则被分流的受害者人数可能会很快淹没系统，并导致恐怖分子制造大规模恐慌的目标。 在公开攻击中，恐怖分子严重依赖焦虑和恐慌作为恐怖行动影响倍增器。他们可能会立即宣布对一场大规模事件负责。受害者的数量很快就超过了有明确应急计划的系统。无论是秘密的还是公开的恐怖袭击，这个系统都可能充斥着受害者。大规模杀伤性武器 大规模毁灭性武器包括可能导致大规模人员伤亡的生物，化学或核武器。 生物、化学、核武器分类与简介 一、生物武器 生物战剂是细菌和病毒，会感染人类、动物和作物，导致丧失能力或致命的疾病或作物破坏。症状可能几天到几周都不会出现。通常细菌或病毒被武器化，这些变化将影响比正常病原体更广泛的人类、动物或作物。 在生物战恐怖事件中，卫生专业人员必须处理应对平时很少影响人类的罕见病原体。如果出现医疗机构短时间接收大量受害者；一名或多名受害者带着奇怪的表情到达可能是恐怖主义行为已经发生的最初迹象。生物制剂可以通过几种技术进行分散，包括污染水和气溶胶喷雾。它们也可以感染个人，并将其放在飞机、公共汽车或大型活动上，以快速传播病毒。 所有医务专业人员都应具备识别和应对生物恐怖主义行为的本地流行病学知识。 出发点是现状或他们的正常患者人数。如果与规范存在重大差异，提供者应考虑到它们可能正处于故意对社会造成的地方性流行的事实。 医疗或疾控人员必须了解下列可疑的临床特征，包括:
这些因素反映了社区现状的变化。一个敏锐的临床医生对社区的总体正常健康状况有所了解，可以在多快开始对威胁做出反应方面发挥重要作用。如果该人承认在罕见病毒流行区没有出国旅行，并且怀疑程度高，联系当地卫生部门或疾控中心是合适的 生物武器疾病的分类 疾病控制中心已经确定了30种可能被武器化的生物，并将它们分为三类。分类是基于传播的容易程度、发病率和死亡率、潜在的恐慌和公共卫生要求的水平。 甲类:对国家安全构成威胁、容易传播、发病率和死亡率高、会对公共卫生产生重大影响并引起恐慌、需要特别公共卫生准备的最优先疾病。 乙类:发病率和死亡率较低、较难传播的中度优先疾病。 丙类:有可能导致重大发病率和死亡率的高度优先疾病，是可被设计成大规模传播的新出现的病原体。 主要生物制剂 甲类:高风险 1.炭疽病:皮肤、胃肠和吸入性 炭疽杆菌存在于土壤中，属于芽孢杆菌属。通常通过接触被污染的动物和动物产品传播。炭疽孢子对人体皮肤有很高的渗透性。炭疽疫苗确实存在，但需要多次注射才能有效。炭疽疫苗是美联邦雇员接受疫苗接种的少数生物制剂之一。 体征/症状：(皮肤)瘙痒性斑疹或丘疹、溃疡和焦痂；水肿；淋巴管炎和淋巴结病。(胃肠)腹痛、恶心呕吐、呕血和肠穿孔，可能在食用受污染的食物后发生。咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热、败血症、出血性纵隔炎，最终导致血流动力学和呼吸衰竭。症状在接触后1至60天内开始出现 治疗：早期大剂量静脉注射和口服抗生素60天可能会挽救生命，如环丙沙星、多西环素、红霉素、青霉素或万古霉素。FDA批准的药物包括环丙沙星、强力霉素和青霉素。 生物战剂：用肥皂和水或2%葡萄糖酸氯己定洗手60秒。全球每年超过2000例。未经治疗的死亡率> 20%，经治疗的死亡率约为1%。采用非人际传播的标准预防措施。用作生物武器的风险高。 2.肉毒梭菌 肉毒中毒是一种神经系统疾病，由于肉毒梭菌产生的神经毒素而导致危及生命的神经麻痹。肉毒中毒的三种主要临床表现如下:婴儿肉毒中毒、食源性肉毒中毒和伤口肉毒中毒。 体征/症状:婴儿和儿童便秘、呕吐反射减弱、颈部肌肉无力、嗜睡和呼吸衰竭。成年人——下巴紧咬无力，说话和吞咽困难，眼睑下垂，从近端到远端肌肉无力，呼吸衰竭。 治疗:支持治疗和抗毒素治疗。 生物战剂:神经毒素肉毒杆菌是最致命的毒素之一。它是由肉毒杆菌产生的。人高免疫球蛋白或马肉毒杆菌抗毒素的被动免疫和肉毒杆菌类毒素的内源性免疫。标准预防措施。用作生物武器的风险高。 3.鼠疫（淋巴腺鼠疫） 腺鼠疫是一种高度传染性的急性发热性疾病，通过鼠蚤叮咬传播给人类。人传人很少见。这种疾病是由一种叫做鼠疫耶尔森氏菌的杆状细菌引起的。鼠疫分布在世界各地，在发展中国家更常见。 体征/症状:肿大的称为淋巴腺的触痛淋巴结、发热、寒战、疲劳、肌痛、低血压、肺水肿、腹痛、器官衰竭；可能发展为败血症、肺炎、脑膜炎、眼部或咽部瘟疫。 治疗:环丙沙星、强力霉素、庆大霉素和链霉素，支持治疗。 生物战剂:鼠疫耶尔森氏菌是一种导致人类鼠疫的细菌。啮齿动物是宿主，这种疾病通过跳蚤叮咬传播，尽管它可以被雾化。飞沫预防措施，抗生素使用48至72小时，然后标准预防措施。未经治疗的死亡率高。它导致了中世纪欧洲的黑死病。由于其高死亡率和气溶胶化的可能性，它被认为用于生物恐怖袭击的可能性很高。 4.天花(天花病毒) 天花是一种高度传染性的急性疾病，由痘病毒科的正痘病毒天花病毒引起。 体征/症状:面部和四肢发热、肌痛、水疱性皮疹(均处于从丘疹到脓疱的同一发展阶段)持续2-4天。 治疗:支持、补液、抗生素治疗继发性感染，接种2-5天疫苗将降低疾病的发病率和死亡率。 生物战剂:天花传染性很强。被感染的人需要被隔离，并采取空气传播和飞沫预防措施，直到结痂在3到4周内分离。死亡率可达20%到40%。根据世界卫生组织的说法，天花在1980年被根除了，但是作为一种潜在的生物武器，天花特别危险，因为它具有高度传染性。由于接种疫苗的频率很低，大多数人在爆发时都没有受到保护。 5.兔热病（土拉菌病） 兔热病或兔热病是由土拉弗朗西斯菌引起的，土拉弗朗西斯菌是一种由蜱、鹿蝇或与受感染动物接触传播的细菌 体征/症状:发热、严重、危及生命的肺炎和全身感染。 治疗:兔热病很难诊断，很容易被误认为是其他更常见的疾病。血液测试和培养可以帮助确认诊断。用于治疗兔热病的抗生素包括链霉素、庆大霉素、多西环素或环丙沙星。治疗通常持续10到21天。链霉素是首选药物。庆大霉素被认为是一种可接受的替代品。对于病情没有那么严重的患者，四环素类是氨基糖苷类的替代品，使用时应至少给药14天，以避免复发。环丙沙星和其他氟喹诺酮类药物尚未获得FDA批准用于治疗兔热病，但已显示出良好的疗效。 生物战剂——治疗后死亡率低。这种疾病是由土拉弗朗西斯菌通过接触昆虫叮咬、皮毛、吸入或摄入受污染的食物而引起的。如果武器化，这种细菌可能会通过空气传播，导致吸入性感染 6.病毒性出血热(马尔堡病毒、埃博拉病毒、拉沙病毒和马丘波病毒) 由病毒感染引起的病毒性出血热。它们是由五个RNA病毒科引起的:沙粒病毒科、布尼亚病毒科、丝状病毒科、黄病毒科和弹状病毒科 体征/症状:发热和出血、面部和胸部潮红、瘀点、水肿、低血压、不适、肌肉疼痛、恶心、呕吐、头痛、进展性多器官衰竭和以出血和循环损害形式出现的低血容量性休克。 治疗:无治愈，治疗支持。 生物战剂:埃博拉病毒是最危险的，致死率从25%到90%不等。这些病毒通过呼吸途径传播给人类，并有可能武器化和气溶胶传播。 乙类：低风险 1.相思子毒素（豆科植物） 相思子毒素（Abrin）是一种有毒的毒素白蛋白，存在于念珠豌豆的种子中，比蓖麻毒的毒性还大，是一种类似蓖麻蛋白的核糖体抑制蛋白。 体征/症状:主要症状取决于暴露途径和剂量。症状出现在暴露后的几小时到几天之间。吸入的最初症状可能在8-24小时内出现；可能在36到72小时内致命。症状包括咳嗽、发烧、口腔疼痛、气道刺激、胸闷、发汗、肺水肿、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、紫绀、胃肠道出血、血尿和呼吸衰竭。粉末或气溶胶态的相思子毒素可导致眼睛发红、流泪、视网膜出血、视力障碍、失明，并导致全身毒性。 治疗:支持性的，因为没有解毒剂、氧疗、气道管理、辅助通气、监测、静脉输液和电解质替代。对于最近的摄入，活性炭和洗胃都是可选的。用盐水冲洗眼睛有助于去除眼肌纤维蛋白。 生物战剂:相思子毒素是一种核糖体抑制有毒蛋白毒素白蛋白，毒性大约是蓖麻毒素的30倍，并且有可能被武器化。 2.布鲁氏菌病（布鲁氏菌） 布鲁氏菌病是一种传染性很强的人畜共患病，可通过食用未煮熟的肉、未经巴氏消毒的牛奶或接触其他分泌物而感染。它也被称为地中海热、马耳他热，或波动热。布鲁氏菌是一种革兰氏阴性、非移动、非孢子形成的杆状球菌属细菌。它是一种导致慢性疾病的兼性胞内寄生虫。 体征/症状:发烧、出汗(湿干草的臭味)、关节痛、肌痛、肌肉疼痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、体重减轻、腹痛、便秘、肝脏肿大、肝脏炎症、肝脓肿和脾脏肿大。疾病的持续时间从几周到几年。血液检测显示红细胞和白细胞较低，肝酶如天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)升高，并显示孟加拉玫瑰和哈德斯顿反应阳性。布鲁氏菌感染可能导致关节炎、脊椎炎、血小板减少症、脑膜炎、葡萄膜炎、视神经炎、心内膜炎和神经疣。 治疗:四环素、利福平、链霉素和庆大霉素在细菌在细胞内孵育的几周内有效。可能需要多种抗生素。金标准治疗为链霉素1 g，14天，口服多西环素100 mg，每日2次，共45天，备选治疗方案是多西环素加利福平，每天两次，持续6周。多西环素与利福平和复方新诺明的三联疗法已成功用于治疗神经疣。 生物战剂:在流行地区，疫苗接种被用来降低感染率。布鲁氏菌已经被几个国家武器化了。 3.产气荚膜梭菌ε毒素 ε毒素是由B型和D型产气荚膜梭菌产生的，是目前已知的最有效的有毒物质之一。ε毒素可与脑毛细血管内皮细胞结合通过血脑屏障。 体征/症状:在人类中，预计潜伏期将超过6至24小时，精制版本的生物制剂可能更快，它将迅速导致毁灭性的神经体征和症状，甚至可能导致猝死。如果武器化了，它很可能会被气溶胶化。 治疗:在组装一种良好的抗丙型肝炎的人类免疫原方面进展甚微。产气荚膜杆菌或任何类型的抗毒素，在发生恐怖袭击时，一般公众可能无法获得预防措施。 生物战:产气荚膜杆菌ε毒素可能是致命的生物恐怖武器。如果有效使用，这种药物可能会导致严重的发病率和死亡率，因为缺乏作为医学对策存在的治疗或预防措施。 4.食物细菌(大肠杆菌O157: H7、沙门氏菌、志贺氏菌) 食源性疾病通常由被病原菌、病毒或寄生虫污染的食物引起；或是有毒蘑菇中发现的毒素。潜伏期从几个小时到一天不等，取决于病原体和消耗量。 体征/症状:恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛和严重脱水。 治疗:严重者用抗生素支持。 生物战剂:由食物造成的感染是一种古老的暗杀、围攻和恐怖袭击方法。食物是致病微生物和毒素的天然载体。生物恐怖分子可以通过污染水源或食物来扰乱当地的生活。腹泻疾病的爆发可能会关闭学校、警察部队、消防部门、航空母舰或军事基地。学校和军事基地及其中央厨房是食品生物恐怖主义的主要目标。食源性病原体是一种“天然”武器。将这类微生物体用作武器，需要将它们置入食物系统的机会，以便它们能够存活并具有毒性。将食物制成武器所需要的只是基本的微生物学信息和接触土壤、粪便和未经处理的水。 5.鼻疽病（鼻疽菌） 鼻疽病是一种传染病，通常影响驴、马和骡子，但它也可能被猫、狗、山羊和人类感染。它是由来自被污染的饲料或水的鼻疽伯克霍尔德氏菌引起的。 体征/症状:潜伏期1至14天，可能导致败血症、肺部感染和急性局部感染。粘膜溃疡的结节和脓肿以及化脓的淋巴管炎很常见。预计会出现发热、寒战、出汗、不适、头痛、恶心、呕吐、腹泻、头晕、肌痛、脓疱性皮疹、蜂窝织炎、发绀、黄疸、畏光和心动过速。可能会出现肝肿大和脾肿大。播散性感染常发展为败血症，多器官衰竭很常见；死亡会很快发生。 治疗:使用标准预防措施防止人传人。根据感染程度，口服阿莫西林/克拉维酸盐、强力霉素或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可使用30至150天。如果不能排除鼠疫，开始治疗时加入链霉素。 生物战剂:由于具有较高的人类死亡率，被认为是一种潜在的生物战剂。 6.类鼻疽(类鼻疽伯克霍尔德氏菌) 类鼻疽是一种由土壤和水中发现的革兰氏阴性类鼻疽伯克霍尔德氏菌引起的感染。它在系统发育上与引起鼻疽的鼻疽伯克霍尔德氏菌密切相关。 体征/症状:急性类鼻疽，潜伏期为1至21天，但可长达数十年。它被称为“越南定时炸弹”。有4种常见的感染类型:局限性、肺部、血源性或播散性。患者通常表现为发热、咳嗽、胸膜炎性胸痛、骨痛或关节痛以及蜂窝组织炎。腹内肝、脾或前列腺脓肿通常不会有局部疼痛。因此，应该进行超声或CT扫描。假踝脓肿在CT上可能具有典型的“蜂窝状”或“瑞士奶酪”结构。腮腺脓肿典型地发生在泰国儿童，前列腺脓肿见于澳大利亚男性。风险因素包括糖尿病、地中海贫血、饮酒或肾病。当症状持续超过2个月时，就会发生慢性类鼻疽病。慢性类鼻疽的临床表现包括慢性皮肤感染、慢性肺结节和肺炎。慢性类鼻疽病很像肺结核。 治疗:最初应静脉注射头孢他啶10至14天。美罗培南、亚胺培南和头孢哌酮-舒巴坦组合也是有效的。如果上述四种药物均不可用，可使用静脉注射阿莫西林-克拉维酸盐。建议用复方新诺明和强力霉素进行根除或维持治疗12至20周，以降低复发率。对于不能服用复方新诺明和多西环素(例如，。孕妇和12岁以下的儿童)，但没有那么有效。手术引流通常适用于前列腺和腮腺脓肿以及化脓性关节炎。 生物战剂:类鼻疽有可能发展成为一种生物武器。如果没有抗生素，败血症型死亡率超过90%。使用适当的抗生素，无并发症病例的死亡率约为10%，但败血症病例的死亡率高达80%。 7.鹦鹉热 鹦鹉热、鹦鹉热或鸟鸣病是由鹦鹉热衣原体引起的，由受感染的鹦鹉感染。 体征/症状:潜伏期为5-19天，通常表现为非典型肺炎。预计会出现高烧、咳嗽、颈项强直性头痛、关节痛、腹泻、结膜炎、鼻出血和白细胞水平低。玫瑰斑(大麦斑)可能会发展。脾肿大在第一周结束时很常见。如果呼吸道感染与脾肿大和/或鼻出血有关，应怀疑诊断。 治疗:感染用四环素或氯霉素治疗。对于疾病患者的初始治疗，可以静脉注射盐酸多西环素。缓解通常在48至72小时内明显，但在发烧消退后，治疗必须持续至少10至14天。 生物战:鹦鹉热被认为是一种可能的生物武器。 8.Q热(贝氏柯克斯体) 贝氏柯克斯体引起Q热，这种细菌存在于牛、山羊、绵羊、猫和狗身上。感染发生在从孢子样变异体吸入并与受感染动物的粪便、牛奶、精液和尿液接触时，该疾病也可能由蜱传播。这种细菌是一种专性细胞内寄生虫。 体征/症状:潜伏期通常为2至3周。预计会出现流感样症状，包括发烧、不适、出汗、头痛、肌肉疼痛、关节痛、食欲不振、上呼吸道问题、干咳、胸膜炎性疼痛、寒战、精神混乱、恶心、呕吐和腹泻。可能发展为非典型肺炎，伴有危及生命的急性呼吸窘迫综合征。可能引起肉芽肿性肝炎，可能无症状或引起肝脏肿大和腹部右上象限疼痛。视网膜血管炎是一种罕见的表现。慢性形式可在数月至数年后导致心内膜炎。 治疗:抗生素包括多西环素、四环素、氯霉素、环丙沙星、氧氟沙星和羟氯喹。慢性发热可能需要长达四年的多西环素和喹诺酮类药物治疗或多西环素和羟氯喹治疗。 生物战:贝氏柯克斯体可被开发成一种生物武器。它可以传染，在很宽的温度范围内，在气溶胶中是稳定的。Q热微生物可能在表面存活长达60天。它被认为是一种很好的生物武器制剂，因为它的半数感染量(ID50)被认为是所有已知的生物毒素中最低的。 9.蓖麻毒素是一种有毒的凝集素，由蓖麻产生，存在于其种子中。几粒食盐大小的剂量就能杀死一个人。半数致死量（LD 50）大约是每公斤体重22微克。注射或吸入比口服毒性更大。 体征/症状:吸入、注射或摄入有毒。它会导致腹痛、咳嗽、腹泻、发烧、恶心、坏死性肺炎、肺水肿、休克、气管支气管炎、呕吐和虚弱。 治疗:活性炭洗胃和支持治疗。 生物战剂:一些国家已经考虑或试图将蓖麻毒素武器化。鉴于蓖麻毒素的极端毒性，值得注意的是，毒素的生产相当难以限制。蓖麻是一种常见的观赏植物，可以在家里种植，不需要任何特殊的打理。 10.金黄色葡萄球菌(肠毒素B型) 金黄色葡萄球菌是一种革兰氏阳性细菌，常见于口鼻、呼吸道和皮肤的菌群中。它是发生脓肿、食物中毒、呼吸道感染和鼻窦炎的常见原因。致病菌株产生毒力因子，如蛋白质毒素和结合抗体并使其失活的细胞表面蛋白质。耐抗生素的耐甲氧西林的S金黄色葡萄球菌是一个世界性的难题。 体征/症状:由革兰氏阳性金黄色葡萄球菌产生的肠毒素，在摄入后几小时内引起严重腹泻、恶心和肠痉挛。肠胃炎的发生是因为它是一种超抗原，导致免疫系统释放大量细胞因子，导致严重的炎症反应，可出现中毒性休克综合征，伴有高热、低血压、头晕、皮疹和脱皮。 治疗:抗生素，如苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素、万古霉素或利奈唑胺，并给予支持性治疗。 生物战剂:肠毒素B型有可能被武器化。 11.斑疹伤寒(立克次体) 斑疹伤寒，也称为斑疹伤寒，是由立克次体引起的，立克次体通过体虱和恙虫病东方体传播，由恙螨传播，鼠斑疹伤寒是由跳蚤传播的立克次体引起的。 体征/症状:感染后约1-2周突然出现发热伴流感样症状。一旦症状开始，5到9天后，皮疹通常开始在躯干部位，并扩散到四肢，不包括面部、手掌和脚底。脑膜脑炎的症状始于皮疹，并随着畏光、谵妄或昏迷的发展而持续。未经治疗的病例往往是致命的。 治疗:如果不治疗，10%至60%的流行性斑疹伤寒患者可能会死亡，60岁以上的患者死亡风险最高。如果提供多西环素和支持治疗，死亡是罕见的。 生物战剂:立克次体具有高度传染性，但不能在人与人之间传播。许多国家认为它是一种潜在的生物武器。 12.病毒性脑炎(委内瑞拉马脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎) 脑炎是一种急性脑部炎症，由病毒感染或免疫系统错误地攻击脑组织引起。脑炎是指一种急性、弥漫性的炎症过程。虽然脑膜炎是一种脑膜感染，但也可能发生复合脑膜脑炎。病毒感染是脑炎最常见的原因。 体征/症状:典型的蚊媒病毒病原体，可导致进行性中枢神经系统疾病。患者会出现类似流感的症状，如高烧和头痛。免疫系统虚弱的人，无论是年轻人还是老年人，都可能会严重患病并死亡。诊断脑炎具有挑战性，因为许多症状与其他疾病相同。虽然CT和MRI扫描可用于检测脑炎，但确认可能需要脑脊液或脑组织样本。 治疗:支持 生物战剂:许多国家已经考虑将这些病毒武器化。 13.供水威胁(霍乱弧菌、隐孢子虫) 供水和水处理设施可能是恐怖分子的目标。 体征/症状:摄入水媒通常会导致恶心、呕吐和腹泻。 治疗:视病原体而定。大多数是支持的，但抗生素可能会缩短疗程。 生物战剂:释放到水源中的药剂是一种潜在的生物武器。 丙类 丙类病原体是新兴的病原体，由于其可获得性、易于生产和传播、死亡率和对健康造成重大影响的能力，可被设计用于大规模传播。 1.H1N1流感病毒 甲型H1N1流感病毒是甲型流感的一种亚型，也是人类流感的常见原因。它是一种含有血凝素和神经氨酸酶的正粘病毒。血凝素导致红细胞聚集在一起。神经氨酸酶是一种糖苷水解酶，可使病毒颗粒穿过感染的细胞。 症状/体征:类似流感的疾病，伴有寒战、发烧、喉咙痛、肌肉疼痛、头痛、咳嗽、虚弱和全身不适。隔离时间建议为五天。 治疗:支持治疗。 生物战剂:由于高毒性和在社区中的快速分布，它有可能被武器化。 2.汉坦病毒 汉坦病毒或原汉坦病毒是布尼亚病毒目汉坦病毒科中的单链、有包膜、负向RNA病毒。这些病毒有杀死人类的潜力。人类因接触啮齿动物的粪便、唾液或尿液而被感染。 体征/症状:肾综合征出血热由汉坦病毒引起。在汉坦病毒诱发的出血热中，潜伏期为2至4周。症状的严重程度取决于病毒载量。汉坦病毒肺综合征是一种经常致命的肺部疾病。前驱症状包括流感样症状，如发烧、咳嗽、肌肉疼痛、头痛和嗜睡。其特征是呼吸急促，并伴有快速发展的肺水肿，尽管有机械通气，但这种肺水肿通常是致命的。 治疗:在急性肺期用氧气和机械通气进行支持治疗。在汉坦病毒的急性期给予人类中和抗体也可能被证明是有效的。 生物战剂:尚未发现汉坦病毒出血热在人与人之间传播。传播是通过雾化的啮齿动物排泄物传播给人类的，在医院环境中，如果采取普遍的预防措施，传播是不可能的。它有可能被武器化。 3.HIV/艾滋病 人类免疫缺陷病毒和获得性免疫缺陷综合征是由感染人类免疫缺陷病毒引起的疾病。 体征/症状:急性血清转化表现为流感样疾病，伴有发热、不适和全身皮疹。无症状期一般是良性的。全身性淋巴结病很常见，可能是一种表现症状。 治疗:取决于疾病的阶段和任何伴随的机会性感染。一般来说，治疗的目标是使用抗逆转录病毒疗法(HAART)防止免疫系统恶化。此外，需要对特定的机会性感染进行预防。 4.尼帕病毒 尼帕病毒(NiV)感染是一种人畜共患病，可导致人类严重疾病。这种病毒的自然宿主是翼龙科翼龙属的果蝠。人与人之间的传播也有报道。人类的NiV感染有一系列临床表现，从无症状感染到急性呼吸综合征和脑炎。 体征/症状:咳嗽、发烧、头痛、嗜睡、腹痛、恶心、呕吐、虚弱、吞咽困难、视力模糊、癫痫发作，约60%的人昏迷，需要机械通气。患有严重疾病的患者可能会出现高血压、心动过速和非常高的体温。 治疗:支持措施，因为没有明确的治疗方法。利巴韦林可能有帮助。 生物武器:可能存在人与人之间的传播，有可能被武器化。 5.严重急性呼吸综合征(SARS)是由SARS冠状病毒引起的人畜共患病毒性呼吸道疾病。 症状/体征:高烧、身体疼痛、腹泻和干咳，经常发展成肺炎。 治疗:吸氧、通气等支持性治疗。抗病毒药物和类固醇药物可以减轻肺部水肿。 生物武器:通过人与人之间的密切接触传播，通常被认为是通过感染者咳嗽或打喷嚏时产生的呼吸道飞沫传播的。由于它的高传染性，它有可能被武器化。 二、化学武器 化学武器是一种特殊的通过使用化学制剂造成伤害或死亡的武器。化学武器被归类为大规模杀伤性武器，它们不同于核武器、生物武器和放射性武器。化学武器可以以气体、液体和固体的形式播散。 致命的化学制剂和弹药通常是易挥发的，它们构成了许多国家储存的一类危险化学武器。 单一制剂本身是有效的，不需要与其他制剂混合。其中最危险的是神经毒剂(GA、GB、GD和VX)和糜烂性毒剂(起泡剂)，其中包括芥子气，如H、HT和HD。它们在正常室温下都是液体，但在释放时变成气体。 根据《化学武器公约》，全世界禁止生产、储存和使用化学武器。尽管如此，仍库存有大量化学武器，当然名义上通常是为了防范入侵者。 化学武器制剂类型 1.糜烂性毒剂（芥子气，路易斯碱，氮芥，光气氧化物） 糜烂性毒剂因其能够在受影响者的身体上引起严重的化学疼痛水疱糜烂而得名。这类剂有潜在的医学用途，包括去除疣，但如果摄入少量，它们是致命的。 体征/症状:烧灼感、瘙痒、恶心、呕吐、气短、肺水肿、流泪和上呼吸道糜烂。 治疗:芥子气无特效解毒剂，路易斯碱，抗体（Anti-Lewisite）和支持治疗。 其他:糜烂性毒剂是油性反应性化学物质，与DNA和蛋白质结合，在暴露后几分钟至几小时内引起细胞变化，通常伴有大蒜、洋葱或芥末味。 2.全身中毒性毒剂或血液性制剂:氯化氰、氰化氢 血液性化学制剂是一种有毒化合物，通过吸收到血液中来影响身体。它们是快速反应、高度致命的毒素，通常是挥发性无色气体，带有微弱的气味。它们通常是砷或氰化物基的。 体征/症状:1至20分钟内出现抽搐、发绀、疲劳、头痛、换气过度、低血压、头晕、意识丧失、代谢性酸中毒、心悸、恶心、呕吐和死亡。 治疗:吸入100% 氧气，硫代硫酸钠注射液-12.5克/50毫升(2小瓶)，硝酸钠-300毫克/10毫升(2安瓿)，亚硝酸戊酯吸入剂0.3毫升(12安瓿)，羟钴胺素5克 3.窒息性毒剂:氢氰酸、氯化氢、氮氧化物、光气和二氧化硫 这类化学毒剂是主要攻击肺组织的化学制剂，主要引起肺水肿，被归类为肺损伤或窒息剂。 体征/症状:胸闷、皮肤刺激、喉痉挛、粘膜刺激、肺水肿、气短和喘息 治疗:管理分泌物、氧气、插管和用呼气末正压治疗肺水肿，以保持氧分压大于60毫米汞柱。可应用大剂量类固醇治疗一氧化氮引起的肺水肿。 4.失能性毒剂:毕兹(BZ)、西埃斯（CS）和致幻药 一种使人丧失能力的物质，产生暂时的生理或精神影响，使人不能履行职责任务。 体征/症状:意识模糊、头晕、口干、高血压、流鼻涕、气短、皮肤灼伤、出汗、心动过速和震颤 治疗:冲洗眼睛和皮肤，对症治疗 5.神经性毒剂:有机磷杀虫剂、沙林、梭曼和泰邦 神经毒剂是一种有机化学物质(有机磷)，通过阻断乙酰胆碱酯酶(一种催化乙酰胆碱分解的酶)来破坏神经向器官传递的信息。神经毒剂很容易蒸发，并可能通过呼吸系统进入，也可以通过皮肤吸收。暴露防护需要全身防护服。 体征/症状:支气管收缩、痉挛、腹泻、呼吸困难、分泌物增多、瞳孔缩小、呼吸停止、出汗、震颤、抽搐、瘫痪和意识丧失。 治疗:阿托品每5-10分钟注射一次，直至分泌物停止；如果可能的话，在几分钟内最多注射3次2-PAM CL。 其他:军用一号药盒通常可以买到，并预装了2毫克阿托品和600毫克2-PAM CL 三、核武器 核武器是大规模杀伤性武器。核战争可以在短得多的时间内造成大规模破坏，并产生长期的放射性后果。一次大规模核武器攻击将会产生长期影响，主要来自可能持续数百年的核辐射。如果发生核战争，预计大规模人群将发生急性死亡，随后会死于饥饿等一系列继发性灾难。到目前为止，已经使用了2枚核武器，都是美国在二战接近尾声时使用的。虽然它更快地结束了战争，拯救了无数生命，但这两起爆炸事件也导致大约12万人立即死亡。 1.核武器有两种:裂变和聚变。 裂变 所有现存的核武器都从核裂变反应中获得部分爆炸能量。爆炸输出完全来自裂变反应的武器被称为原子弹。 聚变 聚变武器在核聚变反应中产生很大比例的能量。这种聚变武器被称为热核武器或氢弹。所有这类武器的大部分能量来自裂变反应，这些反应被用来“触发”聚变反应。电离辐射的主要病理效应导致DNA损伤。损伤的常见途径是辐射将能量沉积到生物介质中原子的电子轨道中。 2.皮肤症状 局部暴露于高剂量辐射会导致皮肤烧伤。辐射后2至3周可能会出现起泡、脱屑、红斑和溃疡，随着暴露时间的增加，其发作和严重程度会增加。 3Gy:1至2周内脱毛 6 Gy:烧伤的直接迹象 10-15Gy:干脱皮 20-50Gy:2-3周内湿脱皮 50Gy以上:暴露后数月至数年出现皮肤综合征、坏死和溃疡 3.急性放射综合征 急性辐射综合征发生在暴露于大量电离辐射之后。最低剂量为1戈瑞时可能出现急性辐射综合征，剂量超过10戈瑞时会致命。在3.5 Gy时，50%的暴露者在60天内死亡，不进行药物治疗。 急性辐射综合征经过4个阶段: 1.前驱症状 2.临床潜伏期 3.发病期 4.康复/死亡 辐射后出现前驱症状，剂量越大，发病越早，持续时间和严重程度越大。症状包括恶心、呕吐、腹泻、厌食、腹部绞痛，最终脱水。 辐射剂量在1至3戈瑞:症状通常在12小时内出现； 辐射剂量在10戈瑞或以上:症状可在5至15分钟内出现，立即出现恶心、呕吐、腹泻和低血压 前驱症状的早期出现表明预后不良。 急性放射综合征有三种亚综合征:脑血管、胃肠和造血系统损害表现。 脑血管损害 大于30 Gy会导致脑血管综合征，该综合征通常是致命的。剂量超过100戈瑞会导致几小时内死亡。血管损伤导致明显的脑水肿，导致心血管衰竭。患者会出现恶心、呕吐、共济失调、低血压、心动过速和抽搐，随后死亡。 胃肠系统损害 暴露在5至12戈瑞的辐射下会导致胃肠综合征。辐射导致隐窝中肠粘膜干细胞的细胞死亡。粘膜细胞丢失后，干细胞无法产生新细胞，导致胃肠道剥脱。随着正常细胞的破坏，细菌生长繁殖，出现恶心、呕吐、血性腹泻、脱水、腹部绞痛和体重减轻。前驱症状通常很快，随后是潜伏期。治疗包括液体、电解质和抗生素。不幸的是，死亡通常发生在3到10天内。 造血系统损害 暴露在2到5戈瑞的辐射下会导致造血系统综合症。淋巴细胞死于辐射引起的凋亡，骨髓中的前体细胞被破坏，从而阻止白细胞和血小板的产生，由于循环细胞逐渐死亡，发展为感染和出血。早期支持治疗、感染的治疗和预防以及细胞因子治疗可以降低发病率和死亡率。然而，死亡通常仍然发生在多系统器官衰竭。 急性放射综合征的治疗 体表皮肤辐射烧伤应该像热烧伤一样治疗。严重烧伤可能需要截肢、移植或血管扩张治疗。 体内脏器早期可用液体灌洗和活性炭洗胃，以尽量减少放射性物质的吸收。 在暴露的几个小时内，放射性碘可与碘化钾饱和溶液一起使用，碘化钾是一种阻断剂，可以减少甲状腺对放射性核素的吸收，这可能会降低未来恶性肿瘤的风险。 青霉胺是一种螯合剂，与特定的放射性金属结合，导致组织吸收减少和排泄增加。 铯暴露可以用六氰高铁酸铁处理，以将减少胃肠吸收。 其他需要考虑的物质包括钙-DTPA和锌-DTPA，可以用来治疗镅、锔和钚的暴露。 大剂量辐射暴露 恶心、呕吐和腹泻应使用液体和电解质进行治疗。 如果暴露量大于5 Gy，考虑抗生素、细胞因子、输血和血小板输注。 如果中性粒细胞绝对计数小于500个细胞/mm，考虑预防性抗生素，包括革兰氏阴性和革兰氏阳性抗菌剂的覆盖范围；抗病毒、抗真菌和抗真菌药物。 造血生长因子 非格司亭可考虑用于治疗急性放射综合征的造血综合征。集落刺激因子也被认为是一种可能的治疗选择。 一、生物制剂 如果第一反应者有直接暴露于生物或化学危险的风险，他们需要佩戴职业安全与健康管理局的A级个人防护装备。这是一套完全密封的化学和蒸汽防护服，包括正压、全面罩、自给式呼吸器或正压供气呼吸器，带有SCBA逃生装置，应由国家职业安全和健康研究所批准。 对于医院工作人员，使用标准的预防措施，包括手部卫生，根据可疑的生物制剂，使用长袍、手套、面罩和面罩。 如果有可能被雾化粉末污染，个人防护装备包括佩戴N95口罩或同等品或电动空气净化呼吸器。 二、化学制剂 有可能直接暴露的第一反应者需要职业安全与健康管理局的A级个人防护装备。 医院中化学制剂的最低个人防护装备也很广泛。呼吸保护必须包括NIOSH批准的PAPR或99.97%高效微粒空气/有机蒸汽/酸性气体组合呼吸器滤芯。应该穿一套带有双层防护手套和靴子的耐化学性服装，包括覆盖头部和面部。 对于净化后工作的人员，如有必要，穿戴工作服和个人防护装备，以防止感染。 三、核与辐射制剂 核爆炸的应急人员可能不知道自己暴露在辐射中，除非他们使用辐射探测设备。没有实用的个人防护设备来保护响应者免受穿透伽马辐射。监控设备是确保应急人员不进入暴露过度区域的唯一手段。 防止皮肤污染的个人防护设备可有效防止微粒辐射危害(即α和β粒子)。典型的消防员装备是足够的。暴露后应对人员和设备进行去污。 可以通过佩戴合适的微粒呼吸器来保护器官免受放射性微粒的伤害。 SCBAs将提供高水平的保护。应急人员应使用带P-100或HEPA过滤器的全面部空气净化呼吸器。 NIOSH批准的CBRN暴露呼吸保护是可取的。应该注意的是，呼吸保护仅用于防止吸入放射性微粒，不考虑保护其他污染物，如化学或生物制剂。 可以进行微粒采样，以测量空气中灰尘的放射性，并进一步澄清暴露情况。 恐怖爆炸的潜在威胁无时不在，因为它很可能导致无数的伤亡；然而，生物、化学或核攻击可能上升到国际灾难的程度。医疗专业人员必须以个人和团队的身份时刻准备救护受害者。重要的是，我们每个人都要获得应对所需的知识和技能，并采取措施以控制与此类攻击相关的发病率和死亡率。不幸的是，许多政治组织正在利用恐怖主义来实现他们的目标。尽管很难解释恐怖主义，我们必须忍受它，作为卫生专业人员，我们准备好应对它。  |
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