第二十七期：《胆道蛔虫病高效辨治集粹》
胆道蛔虫病是由于肠道蛔虫上窜入胆道引起，是肠道蛔虫病的严重并发症，属急腹症范畴。临床表现：急性发作时，剑突下或右上腹呈阵发性钻顶样绞痛，恶心、呕吐，吐出物为淡黄味苦的胆汁，可夹带蛔虫，痛甚者面色苍白，四肢厥冷，间歇期疼痛消失；如继发胆道感染，则有发热、烦躁、黄疸等。此病属中医“蛔厥”范畴，分型治疗，多不及专方专药。
笔者以为，下述方药治疗胆道蛔虫病，既有高效性，又有较强的普适性。
一、乌梅丸
此方寒温并用，有安蛔止痛之功，向为胆道蛔虫病的高效方，兹举二则。
1、福安地区医院乌梅丸治疗胆道蛔虫病研究小组：《乌梅丸治疗胆道蛔虫病的继续观察报告》
我院自1958年1月至1959年6月的一年五个月中,共收治胆道蛔虫病35例,在1958年7月以前的16例中，9例进行了手术治疗,7月以后开始研究中药乌梅丸治疗胆道蛔虫病以来,效果十分良好,已作出了初步报告并刊登在“福建中医药”(见1958年10月号)并转载在北京“中医杂志”及“中华外科杂志”,获得了医务界同道的重视。……到1959年6月止又收治了胆道蛔虫病19例,全部应用中药乌梅丸治疗,加上7月份以前的3例共22例。追踪结果,除其中1例不能根治,经常有疼痛外,其余病例经一年多来的观察,均达到完全治愈的目的,治愈率达95%以上。其惊人的治疗效果,不仅说明了祖国医学是丰富的宝藏,并且为治疗胆道蛔虫病开辟了新的道路。
治疗：本组病人完全采用乌梅丸治疗,有2例因乌梅丸缺货改服乌梅汤。20例均在治疗后1-4天内症状完全消失而治愈。有一例服药7天才治愈,另一例经用乌梅丸治疗8天,阵发性疼痛依旧存在,并有高烧38-39℃,白血球升高到1万以上，心窝部压痛加剧,我们原认为治疗失败,动员进行手术治疗,但为病人所坚决拒绝,只得继续服大柴胡汤加乌梅及大量抗菌素,至第10天疼痛基本消失,体温及白血球下降而出院,但经四个月余的追踪观察,患者心窝部阵发性疼痛,仍时有发生。
治愈天数：1天治愈3例，2天8例，3天5例，4天4例，7天1例，未愈1例。
在乌梅丸治疗过程中,病人的疼痛常有能持续2-3天,因疼痛十分剧烈,病人是十分痛苦的。为减轻疼痛,可以配合注射阿托品或内服颠茄合剂等药物,并可应用针灸治疗或做肠交感迷走神经封闭,给予一定量的镇静剂、安眠剂等。
至于因剧烈呕吐,水分及电解质失却平衡,给予生理盐水输入,都是对治疗上有力的支持。
用量必须适当,不可用药过少,以致药量不足,而不能达到预期的效果。乌梅丸是一种平和之药物,一般不易中毒,按中国医学大辞典,其剂量为“先食,服十丸,稍加至二十丸,每日三次”、我院的用药量为第一次三钱，顿服,后每次一钱每日三次(成人量),并无任何副作用发现。（福建中医药，1959，（9）：12）
2、李振贤：《乌梅丸加味治疗胆道蛔虫症31例》
治疗：以安蛔驱虫为主要治则,方用乌梅丸加味(乌梅120克,川连10克,黄柏10克,附子6克,干姜6克,细辛3克,桂枝10克,党参10克,当归10克,川椒6克,槟榔30克,使君子15克,苦楝皮15克,榧子15克,木香10克)。水煎服,每天1剂,如病情需要,可每天2剂。儿童剂量减半。
疗效：31例中,16例只服药1剂疼痛即完全停止,10例服药2剂疼痛停止,4例服药3剂疼痛停止,1例因畏服中药,每次饮不够量,结果服药3剂无效而改用其它方法治疗。
病例介绍：黄某,女,13岁。1979年5月10日早饭后突然右上腹部阵发性绞痛,如刀割样,坐卧不安,伴恶心呕吐,吐出物初为食物残渣,后为胆汁,吐出蛔虫2条,经大队卫生所治疗未愈。即日下午4时30分入院。诊见：神志清楚,急性病容,弯腰捧腹,痛苦呻吟,坐卧不安,体温36.5℃,腹部平坦,右上腹部有深压痛,腹肌稍为紧张,肠鸣音正常。舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。既往无胃痛史。诊断：胆道蛔虫症。治疗：入院后即给予乌梅丸加味1剂水煎频服,当夜8时左右患者疼痛停止,安静入睡,次日下午大便排出蛔虫10多条。留医2天痊愈出院。
体会：乌梅丸治疗胆道蛔虫症,临床上早有报道,但乌梅用量则少见有多达120克者,我们用之未发现有任何副作用,由于其用量大,在其它诸药协同作用下,可以提高安蛔驱虫之效。（广西中医药，1981，（3）：47）
胡代禄解读：
（1）早年，胆道蛔虫病很常见，好发于儿童和青少年，农村尤为常见。提到胆道蛔虫病，现在的中医即使没见过也都知道用乌梅丸，但在几十年前，很少有人敢用乌梅丸，因为此病较重，都是西医接治，所以才会出现“在1958年7月以前的16例中，9例进行了手术治疗”，才会有《福建中医药》的相关刊文及《中医杂志》、《中华外科杂志》的转载。
（2）胆道蛔虫病虽病情急重，但乌梅丸颇具高效，上述二案即为其例。张氏曾综合分析应用乌梅丸及其类方治疗胆道蛔虫症的效果，从类方比例中认为，本方以乌梅、黄连、川椒为代表性药物。对1782例观察结果看，治愈1727例，治愈率达96.3%（张浩良，资料选编（江苏新医学院），1975，（2）：97）。
（3）第1案主要用中成药乌梅丸治疗，亦取得高效，而丸者缓也，成药作用较缓，但仍取得高效，说明乌梅丸确为胆道蛔虫病的高效方，亦说明不加减亦有高效。
（4）第2案用乌梅丸（加味）汤剂，疗效自然迅捷。需要提出的是，径用乌梅丸原方亦有高效，三十多年前，笔者用乌梅丸治疗胆道蛔虫病，都是用乌梅丸原方，药味不增不减，也有高效。刘方柏先生亦说：“由于乌梅丸对胆道蛔虫症疗效确切，不仅中医使用，西医一遇此病，也直接处以本方。我曾遇一放射科医生，他不懂中医，而对乌梅丸治疗胆道蛔虫症却十分熟悉。因为多年临床中，一查见此症，投用本方后，多可药到病除。这使本方成为了经方中专病专方的一个典范”（《刘方柏临证百方大解密》第78页）。
（5）第2案乌梅用至120克，笔者以为用量太大，不必用那么大，用45-60克足矣。
二、乌梅丸简化方
乌梅丸由十味药组成，方解严谨，什么“胃热肠寒”，“寒热错杂”，“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，“寒热并用，邪正兼顾”，“温脏安蛔”，好像十味药缺一不可，可实际上不是那样。那些年，物质匮乏，中药常常这缺那缺，缺乌梅时医者多以山楂等药代之，尽管另外九味药均有，但疗效大减，反之，若乌梅未缺，其他药缺二三味，多不影响疗效，说明乌梅丸可以简化，兹举二则。
1、朱炳林：《胆道蛔虫症的治疗体会》
根据蛔虫怕酸、怕苦、怕辛的特性，前人总结出“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂”（《柯韵伯（名医方论）》）的经验，证之临床，屡试不爽。
余临床即集酸、苦、辛之药，合力制之。酸如乌梅、白芍、石榴皮；苦如黄连、黄芩、黄柏、大黄；辛如干姜、川椒目、细辛、槟榔。临证根据体质与症状，从中每味取一、二种，配合芍药甘草汤或四逆散，药简效宏，多能一、二剂即症状缓解。之所以选用芍药甘草汤或四逆散，一是受程钟龄“芍药甘草汤止腹痛如神”（《医学心悟》）的启发，二是缘于“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泄之”。蛔虫上扰，脏腑气血失和，气机紊乱，故腹痛较剧，取白芍酸收苦泄，敛阴和血，平肝止痛；甘草清热解毒，缓急和脾，二药相合，酸甘化阴，和收相济，调和肝脾之力甚著。举数案如下：
喻某，女，19岁。1977年3月4日突发上腹部疼痛难忍，呈阵发性，有钻痛感，呕吐2次，吐出蛔虫5条。剧时翻滚辗转，不思饮食，大便如常，小便黄。诊为胆道蛔虫症，给予抗炎解痉治疗，痛未止而邀余治之。观其舌淡红少苔，脉弦滑。处方如下：白芍20g，甘草10g，乌梅20g，黄柏15g，干姜5g。3剂即痛止，且排出蛔虫数十条。（北京中医药大学学报（中医临床版），2004，11（3）：36）
2、候钦丰：《经方治胆道蛔虫症二则》
1977年冬，余随李克绍教授在附院门诊，遇一济南郊区老媪，68岁。自述5天前因误食生冷之物，遂感上腹部阵发性绞痛，甚则向右肩胛部发射，并伴四肢不温，恶心呕吐，不欲食等，曾吐蛔虫2条。切脉沉弦稍弱，舌质淡而苔薄白。李老遂用：乌梅12g、川花椒6g、炙甘草6g。嘱其取药3剂，煎汤温服。
余疑其药少价廉，难奏速效，急追至门外，乃告其子曰：“老人系胆道蛔虫，非同小可，但愿此药能解除病痛，若有他变，定要赴医院救治，不可贻误。”
3日后，患者欣喜复诊。自云服药1剂，疼痛顿时减轻；3剂尽而疼痛竟全消失，并便下蛔虫数条。继以香砂六君子汤2剂善后。
《伤寒论》第338条云：“蛔厥者，其人当吐蛔……乌梅丸主之。”本患者病因误食生冷而诱发，且无上热之象，故去苦寒之黄连、黄柏，并弃人参、当归等安脏之药，仅用乌梅、川椒安蛔驱蛔，药少而精。李老常说：“运用经方治病，首要审察病机，尚需牢记方中主药，乌梅丸中诸药皆可去掉，惟乌梅、川椒为其主干，不可弃之。”由于药精力专，紧扣病机，故能收如此满意的疗效。（《黄河医话》第28页）
胡代禄解读：
（1）第1案“集酸、苦、辛之药”，“从中每味取一、二种，配合芍药甘草汤或四逆散”，可看作是乌梅丸的简化；而第2案仅用乌梅、川椒、炙甘草则更简，但都取得了佳效；说明乌梅丸简化得当亦能获佳效。
（2）李克绍先生言，“乌梅丸中诸药皆可去掉，惟乌梅、川椒为其主干，不可弃之”，为经验之谈，值得重视。
三、椒梅四逆散
椒梅四逆散是母校泸州医学院已故老中医张君斗治疗胆道蛔虫病的习用方，用治胆道蛔虫病多有佳效，兹举二则。
1、党庆先、高朝刚：《椒梅四逆散治疗50例胆道蛔虫观察》
治疗方法：采取中西医结合,以椒梅四逆散作汤剂为主,配合新针,必要时用止痛解痉药、抗菌素控制感染或输液支持治疗。中药基本方：川椒30粒、乌梅30g、柴胡10g、枳实12g、白芍30g、甘草3g,药物剂量随年龄体质和病情轻重而增减,病情特重者可日服二剂,多数用椒梅四逆散全方,少部份酌情加味、如腹痛剧烈加延胡、川楝、木香,呕吐甚加半下（夏）、生姜,腹胀加厚朴,偏热加黄连、黄柏,偏寒加吴芋、小茴。
治疗效果：本组以治疗后,腹痛消失,血象体温正常,精神食欲恢复常态,并给予川楝素片或西药驱虫后,为临床治愈。本组50例中18例为单纯性胆道蛔虫均用本方加味治疗；32例为胆道蛔虫并感染,其中15例单服本方,7例用本方配合新医疗法,10例加用抗菌素。平均止痛日数,单纯性者2天,合并感染者2.51天,平均住院日数,单纯性5.86天,并感染者8.65天。
排虫情况：50例中除二例有妊娠者未驱虫外,均己排虫,其中最多达70余条,最少者一条。有3例经服驱虫药后未能排虫。
讨论：治疗宜疏肝理气、安蛔止痛。蛔虫得酸则静、得苦则下,得辛则伏、故用乌梅、白芍之酸、川椒之辛,柴胡、枳实之苦合甘草以固脾而共成疏肝理气、安蛔止痛之剂。
本组50例大多数病人病情较重,除有较典型的腹痛外,常伴有口苦、口干、舌红苔黄或厚腻,脉弦数等偏热证候、当然也有偏于寒或寒热并重者。我们体会到此方对于偏热者疗效较好。对于偏寒者,虽然加用了吴芋、小茴等温热之品,其效果不如我科以前用乌梅汤加减观察的疗效好。[党庆先,高朝刚.椒梅四逆散治疗50例胆道蛔虫观察.泸州医学院学报，1980（4）：63]
2、林伟、李唯一：《椒梅排蛔汤治疗胆道蛔虫病86例》
方药组成：川椒5～10g,乌梅、茵陈各30～60g,大黄10～20g(另包后下),柴胡、白芍、枳壳、槟榔各15g,金钱草30g,苦楝皮12g。素体气血虚者加党参、当归；气阴虚者加北沙参、淮山药。每剂煎汁600mL左右,分2～4次/日服用。本方在发病初起时服用,可避免使用阿托品等解痉剂。本方酸、苦、辛合用,量大药猛,有较强的安蛔止痛、利胆排蛔作用,宜中病即止,久服有耗气伤阴之弊,故临床使用常不超过5剂(5天)。若治疗无效,应及时改用纤维十二指肠镜取蛔等方法。
治疗结果：86例经椒梅排蛔汤治疗后,治愈72例(占83.7%),好转9例(占10.5%),无效5例(占5.8%)。在治愈的72例中,服1剂治愈14例(占19.4%),服2剂治愈19例(占26.4%),服3剂治愈23例(占31.9%),服4剂治愈13例(占18.1%),服5剂治愈3例(占4.2%),平均有效治愈剂量为2～3剂。
典型病例：廖某,女,60岁,1999-10-15初诊。患者因“突发右上腹钻顶样疼痛30分钟”就医。患者诉右上腹疼痛剧烈,坐卧不安,伴恶心呕吐。查体：急性面容、大汗淋漓,右上腹及剑突下深压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征(±),舌淡少苔、脉弦。血常规：白细胞7.9×10/L,嗜中性粒细胞62%,淋巴细胞34%,嗜酸性细胞3%。B超示,胆总管下段有一约4.7cm左右蛔虫影。诊断为“胆道蛔虫病”。因年高体虚,在椒梅排蛔汤原方基础上加北沙参20g,急煎1剂,取汁600mL,首服300mL,服后25min左右即有所缓解,余300mL5h后再服,疼痛消失。次晨复查B超,胆道内未见蛔虫。继服原方2剂,大便排泄蛔虫2条,4日后出院。
体会
笔者根据本病发病快、病情急、症状重的特点,为获得尽可能短期见效的治疗目的,拈用泸州医学院已故老中医张君斗治疗胆道蛔虫的有效方“椒梅四逆散”配合天津南开医院研制的胆道排石汤,自拟为“椒梅排蛔汤”。本方既能快速安蛔止痛,又可强力利胆排蛔,用则迅速见效。实为中医急症之“标本兼治”的有效方。
本方针对本病疼痛剧烈的特点,试探性加大某些酸、辛药物的使用剂量,如乌梅由常用量30g增至60g,川椒由5g增至10g,用后发现安蛔止痛效果更明显。表明乌梅、花椒增大剂量合用,对蛔虫具有麻痹、抑制或瘫痪作用,又具有松驰oddi氏括约肌的功能,既能达到较好的止痛效果,又有利排蛔,其机理有待进一步探讨。（成都中医药大学学报，2002，25（2）：56）
胡代禄解读：
（1）椒梅四逆散解：此方有疏肝理气，缓急解痉，安蛔止痛之功，遂为胆道蛔虫病高效方，第1案即为其例。
（2）椒梅排蛔汤解：沈达荣先生言：“蛔厥宜下。前人云：“腑病以通为补”，胆属腑，故宜通。蛔厥下法包含通腑驱虫和利胆行气，二者相辅相成，逼迫蛔虫退出胆腑，疼痛自然停止。……近年来，余运用下法治疗蛔厥证数十例，皆应手而愈，最少服1剂，最多服4剂，患者无不痛止而虫下，诸症消失”（《长江医话》第312页）。“椒梅排蛔汤”是椒梅四逆散去甘草加茵陈、大黄、槟榔、金钱草、苦楝皮，既有缓急解痉，安蛔止痛之功，又有“通腑驱虫和利胆行气”之效，遂为胆道蛔虫病高效方，第2案即为其例。
（3）椒梅四逆散与椒梅排蛔汤，虽集酸苦辛，但与乌梅丸大有不同，用治胆道蛔虫病却仍有佳效，说明乌梅丸虽是治疗胆道蛔虫病的高效专方，但并不是独一无二的，它方若组成得当，亦可能是胆道蛔虫病的高效专方。
（4）第1案言，“我们体会到此方对于偏热者疗效较好。对于偏寒者,虽然加用了吴芋、小茴等温热之品,其效果不如我科以前用乌梅汤加减观察的疗效好”，看来椒梅四逆散与乌梅丸各有所长。
（5）第2案言，“本方在发病初起时服用,可避免使用阿托品等解痉剂”，“试探性加大某些酸、辛药物的使用剂量,如乌梅由常用量30g增至60g,川椒由5g增至10g,用后发现安蛔止痛效果更明显”，可资借鉴。
四、单味茵陈煎剂
茵陈蒿有清利湿热，利胆退黄之功，有医者单用以治胆道蛔虫病亦获佳效，兹举二则。
1、徐子华：《重剂一味茵陈煎治疗胆道蛔虫症》
胆道蛔虫症属蛔虫病中常见并发症之一,主要以镇痛、解痉、驱虫和控制感染及支持疗法处理。笔者使用西医上述方法处理治疗无效时,常采用重剂一味茵陈煎(茵陈60g)治疗,每能获得满意效果。
典型病例：肖某,女,34岁,1990年11月20日诊。患者因突然右上腹钻顶样阵发性绞痛而急来我院求诊。自诉疼痛剧烈时痛引右肩胛及背部,伴剧烈呕吐,在家曾呕出黄色苦水及蛔虫2条。望其形态,身体踡缩一团,苦不堪言,舌质红,苔黄腻,脉弦。体检：T37.5℃,Bpl6/l0kPa,莫非氏征(+),血WBC9.8×10/L,N0.75,L0.25,临床诊断：胆道蛔虫症。先后用解痉镇痛肌肉注入阿托品0.5mg；针刺迎香、足三里、中脘穴；抗感染静脉滴注氨苄青霉素；口服肠溶阿斯匹林片等治疗3小时之后,阵发剧痛仍然不止。后急采取煎茵陈60g(两次煎取药液300ml),嘱病人频频温服,约35分钟左右,剧痛渐止,仅右上腹隐痛。3小时后再煎服以上方药1剂,蛔下痛止,之后使用驱虫剂而痊愈。
按：“蚘得酸则静,得辛则伏,得苦则下。”茵陈苦寒,具有利胆清热苦下之功。据药理研究,茵陈有利胆汁排泄,舒张胆道括约肌,麻痹蛔虫使蛔虫排出作用。临床运用时,注意重剂量,茵陈需用60g以上,并应煎水频服,方能奏效。（中国中医急症，1998，8（75）：223）
2、袁聿文：《单味茵陈汤治疗胆道蛔虫78例临床小结》
治疗方法：取茵陈30-60g,加水用文火煎至200ml,1次顿服。小儿视年龄大小、体质强弱可分次服用或酌情减少原药。
服用此方,一般无须将患者分型。若患者经常发病,而每次间隔10-15天以内,或每次发病3天以上,可在原方基础上加金银花20g、连翘15g,若素有大便干而排便困难者,可加元明粉10g冲服。
治疗结果：服药后10-20分钟疼痛消失者64例,占总有效率的82.05%,20分钟后消失者14例,占总有效率的17.95%。服1剂后近期不复发者56例,占71.8%,服2剂后不复发者18例,占23.5%,服3剂后不复发者4例,占4.7%。
典型病例：徐某,男,11岁。家住酒厂。1972年3月12日诊。患儿因上腹阵发性钻顶样疼痛,2天前收入我院内科病房。经检查诊为胆道蛔虫。给与阿斯匹林、维生素B6口服,阿托品肌注并输液(内加青霉素、维生素C、氯化钾),疼痛仍然阵发。其家长视其不忍,请余治疗。症见患者右上腹钻痛,捧腹踡卧,无腹肌紧张现象,触之疼痛,伴有恶心呕吐,视舌诊脉,胆道蛔虫确诊无疑。即报茵陈45g,嘱家长速去取药煎服之,当日下午3点顿服药液150ml,约2分钟后,上腹剧烈疼痛发作,家长以为药不对症,又来请余,余至病房后,患儿已安然无恙,触上腹部亦无疼痛感。翌日家长告之,患儿未再疼痛而要求出院。经治疗后,3年未发。尔后偶尔发作,家长便求余处方1剂,服后疼痛即止。后来患儿家长将此方介绍给他人,屡验屡效。其子至今已过而立之年,未再复发。
体会
单味茵陈煎剂治疗胆道蛔虫症,始见于江西中医学院《中医文摘》一书。笔者从1969年开始应用于临床,经临床观察,确有良好止痛、退蛔效果。
茵陈煎剂,服后2-5分钟引发上腹剧痛,究其原因可能与绿原素、咖啡酸在促进胆汁急剧分泌的同时,刺激了窜入胆道的蛔虫有关,待虫体完全退出胆道之后,疼痛自然解除。茵陈是否真有退蛔作用之机理?还有待于我们去进一步研究探讨。胆属奇恒之腑。根据六腑“以通为用”的原则,用此方时不管患者有无大便干结现象,均可酌量加用芒硝或元明粉(冲),协同茵陈进一步增强利胆作用。实践证明,效果是明显的。患者若呕吐频繁,可采取分次服药的办法,以便尽量使药液进入体内,发挥其应有的作用。（湖南中医杂志，1992，（3）：22）
胡代禄解读：
（1）第1案言，“服用此方,一般无须将患者分型”，“每能获得满意效果”；第2案言，“经临床观察,确有良好止痛、退蛔效果”；颇能说明茵陈蒿是胆道蛔虫病的高效专药。
（2）单味茵陈蒿之奏功，除与其味苦，蛔虫“得苦则下”外，或与其“有利胆汁排泄,舒张胆道括约肌,麻痹蛔虫使蛔虫排出作用”有关。
（3）第2案言，“用此方时不管患者有无大便干结现象,均可酌量加用芒硝或元明粉(冲),协同茵陈进一步增强利胆作用。实践证明,效果是明显的”，可资借鉴。
五、生大黄粉
生大黄有泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀之功，有医者单用以治胆道蛔虫病亦获佳效，兹举一则。
陈毓秀：《生大黄治疗胆蛔疼痛临床观察》
我们用生大黄治疗48例胆道蛔虫症,解痉止痛作用显著。
治疗方法：
治疗组(48例)：以生大黄研末,每天0.5g/kg,分3次口服,3天为1个疗程。根据病情轻重,有无纳少呕吐或合并感染等,给予适量的补液以纠正电解质失衡,加用有效的抗生素,以控制或预防胆道感染。
对照组(32例)：用645—2、硝苯啶、VK3等药物解痉止痛。另予补液、抗感染、纠正电解质失衡等治疗。3天为1个疗程。
疗效标准：显效：用药1天后右上腹痛停止,2天后右侧季肋下压痛消失。好转：服药2天后右上腹痛减轻,间歇时间延长；用药3天,腹痛及压痛消失。无效：用药3天病情无明显改善,甚至加重。
治疗结果：治疗组：显效35例,好转12例,无效1例。总有效率为97.9%。均无不良反应。对照组：显效无,好转23例,无效9例,总有效率71.9%。
典型病例
陈某,男,9岁。1992年9月14日就诊。因阵发性右上腹剧痛3天,校医用654—2、复方新诺明口服治疗,效果欠佳而来院就诊。入院检查：疼痛面容,弯腰翻滚,哭闹不安,面色苍白,大汗淋漓。体检心肺正常,腹部平软,未见胃肠蠕动波,右上腹剑突旁有压痛,无反跳痛,肠鸣音存在。“B”超检查：胆道有蛔虫影。用生大黄粉末4.5g口服,1日3次。同时以小诺霉素抗感染,输液纠正水电失衡。1天后腹痛缓解,2天后右上腹剑突旁压痛消失。3天后给服16%驱蛔灵糖浆,连服2天,排出蛔虫11条。第5天痊愈出院。
讨论
现代药理证明,大黄中有效成分大黄素对乙酰胆碱所致痉挛有很强的解痉作用,约比罂粟碱强4倍。通过临床观察,生大黄确能显著解除胆道括约肌、十二指肠的痉挛,使其松弛,并促进胆汁分泌、胆囊收缩,使蛔虫退出胆道,从而使腹痛缓解、消失。(江苏中医，1996，17（10）：25)
胡代禄解读：
（1）上案显效率72.9%，总有效率97.9%，生大黄粉确有显著的“解痉止痛作用”。
（2）胆道蛔虫病因于蛔虫钻胆，以剑突下或右上腹疼痛为主症，存在较甚的气血不通，胆腑失运，而生大黄是寒下法的代表药物，较能体现寒下法，具有泻下大便，行气行血，通运胆腑作用，遂能奏功，至于其药理机制，还有待进一步探索。
第四十九期：《胆道蛔虫病高效辨治集粹》小结
一、胆道蛔虫病高效方简介
1、乌梅丸
组成：乌梅30-60克，细辛6克，干姜10克，黄连10克，当归6克，制附子10克，川椒10克，桂枝10克，党参10克，黄柏12克；1剂煎2次，服1天，分3次服。
方解：“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”，方以乌梅酸以安蛔，川椒、细辛、干姜、制附子辛以伏蛔，则蛔静而痛止，川椒、细辛、干姜、制附子兼能温里祛寒；黄连、黄柏苦以下蛔，兼能清里热；党参、当归补养气血；诸药合用，共奏祛寒清热，制蛔补虚之功；可径用原方，或酌减药味。
2、椒梅四逆散
组成：川椒10克，乌梅30-60克，柴胡15克，枳实15克，白芍30克，甘草6克；1剂煎2次，服1天，分3次服，或少量多次频频服用。
方解：方以乌梅、白芍酸以安蛔，川椒辛以伏蛔，则蛔静而痛止；柴胡、枳实苦以下蛔，兼能疏肝理气；甘草合白芍缓急解痉；诸药合用，共奏疏肝理气，缓急解痉，制蛔止痛之功；可酌情加味。
3、椒梅排蛔汤
组成：川椒5-10克,乌梅30-60克，茵陈30-60克,大黄10-20克(另包后下),柴胡15克，白芍15克，枳壳15克，槟榔15克，金钱草30克,苦楝皮12克；1剂煎2次，服1天，分3次服。
方解：方以乌梅、白芍酸以安蛔，川椒、槟榔辛以伏蛔，则蛔静而痛止；柴胡、枳壳、茵陈、大黄、苦楝皮苦以下蛔，柴胡、枳壳合槟榔兼能疏肝理气，苦楝皮兼能驱虫；金钱草合大黄通腑利胆，白芍缓急解痉；诸药合用，共奏疏肝理气，缓急解痉，通腑利胆，制蛔止痛之功。
4、单味中药
（1）单味茵陈煎剂
以茵陈30-60克，水煎顿服，或少量多次频频服用，其作用机理还有待进一步探讨。
（2）单味生大黄粉
“以生大黄研末,每天0.5g/kg,分3次口服,3天为1个疗程”，其作用机理还有待进一步探讨。
5、乌梅丸简化方
（1）在保留乌梅、川椒的前提下，酌减药味。
（2）在酸味（乌梅、白芍）、苦味（黄连、黄芩、黄柏、大黄）、辛味（川椒、干姜、细辛、槟榔）三类药中，各择一二味，再配合芍药甘草汤或四逆散。
二、各高效方普适性简介
1、乌梅丸、椒梅排蛔汤与单味茵陈蒿、生大黄粉，均有较强的普适性，凡胆道蛔虫病概可选用。
2、椒梅四逆散，主要适用于偏热的胆道蛔虫病。
三、注意事项
凡疼痛较剧或病情严重者，需配合西医药治疗。
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