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【杨黎黎用经方】小柴胡汤治疗亚甲炎案

 中医药方便 2021-02-01

作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂同致中医诊所


L某,女,47岁,身高165CM,体重60公斤。

2020年12月9日初诊。

主诉:感冒后低热伴咽痛5天。

现病史:患者十天前感冒痊愈后,自觉发热,体温在38℃左右,咽痛厉害,吞咽困难,连及颈部耳后淋巴结肿痛,到医院看诊,检查确诊亚甲炎,医院给与激素及止痛药,患者没有服用来看诊中医。

现症状:感觉发热,体温38℃,咽痛厉害,吞咽困难,甲状腺肿大压痛,连及脖颈耳后淋巴结肿大疼痛,影响睡眠,疲惫乏力,食欲差,口干喜饮,大便偏干,2天一次,汗出正常,绝经一年,既往身体瘙痒,近期夜间瘙痒。

查体:舌质红,苔薄白。脉弦细,咽部充血,心下按压不适。


初诊望诊图片

诊断:亚急性甲状腺炎。

处方:小柴胡汤加连翘。

柴胡30g姜半夏15g党参15g 甘草6g黄芩10g 生姜10g大枣10g 连翘30g。五剂,水煎服。

2020年12月15日第二诊:服两剂后就已不发热,耳后及颈部已经不疼痛了,可以正常睡眠正常吃饭了,甲状腺按压依旧疼痛,肿大部位较之前缩小,咽红,轻微疼痛,口渴喜饮,怕热,手部长了湿疹,痒感明显。给予一诊方柴胡减为15g,去半夏加天花粉,荆芥,防风。

柴胡30g 天花粉15g 党参15g 甘草6g 黄芩10g 生姜10g 大枣10g 连翘30g 荆芥10g 防风10g,五剂,水煎服。

12月22日第三诊:手部湿疹小时,外阴白斑也不痒了,口不那么干了,饮水正常,甲状腺只有轻微压痛,体力较之前恢复很多,但还是会有些乏力,感觉自己绝经有点早,能否通过调理恢复正常给予荆防柴归汤调理善后。

三诊望诊图片

按:1、亚急性甲状腺炎多见于中年妇女,起病时患者常有上呼吸道感染。早期起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。有的患者可伴有甲状腺机能亢进。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。本病临床并不少见,较易误诊。

2、亚甲炎患者多伴有甲状腺肿大疼痛。而颈部的疼痛,可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸。患者发热,所以一诊柴胡用到30克,二诊热退后减量,因口渴多饮,去半夏加天花粉,因手部湿疹瘙痒,加荆芥防风,加强祛风散热透邪的功效。三诊后因患者仍有疲乏,还想调理月经,给与荆防柴归汤善后。

END

《经方》声明:本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负)

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