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瞳神紧小 瞳神紧小是因邪热灼伤黄仁以致瞳神缩小，展缩失灵，伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水浑浊，视力下降的眼病。相当于现代医学的前部色素膜炎。常为双眼发病，但可有先后之分，轻重不同，且病情迁延易于复发。若失治、误治，特别是不及时散瞳，极易造成黄仁后粘连，导致瞳神干缺或其他眼病，引起失明。 诊断依据 1、瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色细小或如羊脂状物附着，神水浑浊，黄仁纹理不清甚或黄液上冲，血灌瞳神。或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。或见白膜粘着瞳神边缘，甚则闭封神瞳。 2、可有畏光，流泪，目珠坠痛，视物模糊，或见眼前有似蚊蝇飞舞。 3、可有目珠破损或其他黑睛疾患史或有结核、风湿等病史。 4、抗溶血性链球菌素“O”、血红细胞沉降率、RA、CRP、OT试验、康华反应、X线胸片等实验室检查，有助病因诊断。 辨证论治 1、分证论治 （1）肝经风热 【证候】瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁有灰色点状沉着物，神水不清，畏光，流泪，目珠坠痛，头额痛。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。 【治法】祛风清热，散邪消滞。 【方药】新制柴连汤加减。柴胡9g，蔓荆子9g，荆芥9g，防风12g，黄连6g，黄芩9g，栀子12g，龙胆草9g，赤芍9g，木通8g，川芎9g，丹参9g. （2）肝胆湿热 【证候】瞳神紧小，抱轮红赤，黑睛后壁灰色沉着物密集，神水浑浊，目珠坠胀疼痛，畏光，灼热，多泪，视物模糊，口舌生疮，阴部溃疡，口干苦，溺赤便结。舌红，苔黄而糙，脉弦数。 【治法】清肝泻胆，分利湿热。 【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草9g，生地黄12g，当归9g，柴胡9g，木通8g，泽泻10g，车前子10g，栀子12g，黄芩12g，川楝子10g，泽兰9g，甘草6g. （3）风湿化火 【证候】瞳神紧小，抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰色沉着物，神水浑浊，瞳神有白膜黏着，骨节酸楚，或小便不利，或短涩灼痛。苔黄腻，脉滑数。 【治法】清除湿热，祛风散滞。 【方药】抑阳酒连散加减。独活9g，羌活9g，白芷9g，防风12g，防己12g，黄连6g，黄芩9g，栀子12g，知母9g，生地黄12g，川芎9g，甘草6g. （4）阴虚火旺 【证候】瞳神紧小或干缺，赤痛时轻时重，干涩昏花，口干咽燥，口舌生疮，心烦失眠。舌红，苔薄，脉细数。 【治法】滋阴养液，清降虚火。 【方药】知柏地黄汤加减。知母10g，黄柏10g，生地黄12g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，泽泻12g，丹皮9g，青葙子9g，女贞子10g. （5）脾肾阳虚 【证候】瞳神紧小或干缺，视物模糊，眼疲劳，或长期应用皮质类固醇，体胖乏力，常有心悸，气短。舌淡，苔薄，脉细。 【治法】温阳散寒，补益脾肾。 【方药】附子理中汤加减。党参30g，附片20g，白术15g，干姜9g，补骨脂15g，炙甘草9g，肉苁蓉12g. 2、外治法 （1）用10%黄连眼药水滴眼，每次2到3滴，每2小时1次；或用鱼腥草、千里光眼药水等。 （2）用桑叶15g，菊花9g，金银花9g，藁本9g，川芎9g水煎后，熏洗患眼。或用清洁温开水作湿热敷，每日2到3次，每次20分钟。 3、针灸疗法 （1）体针：取睛明、太阳、合谷、太冲、涌泉、攒竹、足三里、行间、照海、中都、瞳子髎、列缺，每次选用2到4穴，每日1次。 （2）耳针：取耳尖、神门、眼、肝、胆，留针20分钟。其他疗法少食辛辣炙，戒烟酒，以免助火生热。 |
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