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＊定义： 后纵走韧带在常态下是薄弱的，而且其上的附著物是松弛的，当椎间盘的壁变薄，使得部分胶样之髓核向外突出，穿过此韧带进入脊椎管，压迫至神经根。此一病变就叫椎间盘突出。 ＊导因：髓核之脱出可能是突然发生的。 a.创伤约佔50%，如提重物、滑倒、摔倒时屁股背部著地。 b.椎板退化。 c.退化性疾病，骨关节炎、关节强直性脊椎炎。 d.先天性异常，脊椎侧弯。 种类（依部位分）：施加在退化椎间盘上的不正常压力可能超过椎间盘纤维环的强度，而导致纤维环破裂。整块髓核物质或其碎片突入脊椎管，造成腰椎或荐椎神经根在离开脊椎管时受到张力或压迫，这个是椎间盘突出之基本病理病灶。 颈椎间盘突出： 虽然颈椎间盘突出时常会压迫神经根，不过颈椎管道之空间足以容纳突出的椎间盘，不至于产生明显地脊椎伤害，因此很少发生四肢麻痺。但是正中突出程度较大时可能会造成轻微的脊髓伤害-上运动神经元病变。通常较早发现下肢位置感及震动感减弱。严重的病理会出现肌肉无力及深层肌腱反射增加，此外还有早期膀胱方面症状。 胸椎椎间盘突出： 胸椎具有附著在肋骨及胸骨板的优点，它们可以固定脊椎使其更加稳定。由于运动较少所以椎间盘突出及骨折的机会较少，神经学方面问题也随之减少。因此胸椎椎间盘突出的机会与颈椎和腰椎椎间盘突出相较显得非常稀少。胸椎椎间盘突出通常会压迫脊髓，腰椎和颈椎椎间盘突出则通常压迫神经根。因为胸椎管道的硬膜外空间极小，所以虽然椎间盘突出的程度不大也会在神经学方面产生重大的影响。胸椎椎间盘突出的临床诊断叫颈椎或腰椎椎间盘突出更加困难。虽由肌力、反射、感觉及膀胱和大肠功能有助于决定受犯的阶层，脊髓X光像才是确定诊断的根本方法。注意，胸椎椎间盘有时会引起下身麻痺。 腰椎间盘突出： 腰椎间盘就像颈椎间盘一样，通常向后突出而非向前并且是向侧边突出而非向正中突出，两种椎间盘突出的解剖学因素均相同，椎间盘在每一阶层均只压迫两条神经根之一。病人通常抱怨疼痛缠至一脚，同时辐射至两脚的情形极少见。第4~第5腰椎及第5腰椎~第1荐椎关节是腰椎中活动性最大的关节。活动性越大其损坏的机会越增加，第4~第5腰椎及第5腰椎~第1荐椎发生椎间盘突出的机会较整个脊椎中任何其他腰椎椎间盘空隙之发生机会大。 ◎疾病症状 1.下背疼痛 2.因喷嚏、咳嗽、弯腰加剧 3.躺下舒服、疼痛辐射至腿足 4.向健侧倾斜 5.小腿、大腿后侧有抽搐痛 6.患肢皮肤上发麻、感觉异常、下肢迟钝 7.深部肌腱反射减弱 8.坐骨神经痛 9.站立时骨盆倾斜 10.坐骨神经上深部触诊会感压痛 11.受影响神经根皮节之客观性感觉丧失 晚期 1.背后看起来扁平 2.腿部肌肉无力萎缩 3.反射消失 ◎疾病诊断 测试坐骨神经的证实性测验 椎间盘脱出的病人，当他将髌关节和膝关节屈曲呈九十度后，叫他再将膝关节伸直时，会呈现阻力或疼痛的现象，踝反射 或膝反射消失，是脊椎神经受压迫的徵象之一。 X光片 在发现退化性变化或以前破裂过的椎间盘上，是很有价值的。 脊椎摄影 将放射线不透性物质注入硬脑膜腔，显影剂经过腰椎管道的路径，以萤光屏检查仪器跟踪，当有破裂椎间盘碎片，显影剂的填充有漏洞时，可以肉眼看见，并且拍下相片作为更进一步的研究。 核磁共振摄影（MRI） 可显示出狭窄的部位（脊髓腔的狭窄）、椎间盘物质的突出进入脊髓腔、或受侵害之脊髓神经根。 电脑断层扫描（CT） 可証明脊椎狭窄症，或其他伴有退化性椎间盘疾病的变化。 ◎治疗方式 相相当高比例的椎间盘突出症状病人，会在完整的非手术治疗计画下复原，其包括绝对卧床休息，接著做增强性运动和保持适当之背部姿势。 这种计画需要最少十天的绝对卧床休息，并且加上局部热疗和适当之止痛药。卧床休息减少髓鞘内压力，如此通常可使突出之椎间盘自刺激神经根的位置上离开。纤维环裂缝可能形成疤组织，因此可以防止椎间盘继续突出。 如果观察到神经根刺激之症状和徵候逐渐消失，就可以开始评估此计画之成功度。如果观察到神经根所受压力减轻而症状消失，就可开始背部增加运动。 保守治疗 目的，是藉著减少患部承受正常负重的活动所形成的压力，来缓解疼痛。疗法包括长期卧床休息，经常使用骨盆带牵引，以深热敷和特殊运动做物理治疗，并且间歇的做骨盆牵引。急性肌肉痉挛的病人，可採用冰敷按摩，可能需要给予镇静剂以缓解疼痛，通常是给予肌肉弛剂。 物理治疗 除了使用药物外还可以配合深部超音波热疗法与局部热敷来缓解疼痛、松弛肌肉。教导个案适当的运动训练背部肌肉，如仰卧起坐、将骨盆抬高及膝胸运动等。 手术治疗 当个案对保守疗法不发生反应时，或是神经功能障碍日趋严重造成运动或感觉麻痺、括约肌控制能力丧失、垂足、疼痛严重，影响到个案之日常生活以及工作时，则必须採用手术治疗来缓解病况。 ◎预防方式 消极方面 1.拿重物时最好分次拿，需要将重物放置到较高位置时，最好利用梯子或脚凳，避免上举。 2.处理较低位置事务时，尽量降低身体，避免弯腰。 3.年长者应避免跌倒，尤其是一跤坐在地上。 4.相同的姿势或动作，不要维持长时间，隔一段时间应起身走动。 5.不要长期暴露在流动的冷空气中，像是让冷气或电风扇直接吹到身上。 6.不应长期停留在湿冷的环境中，应注意保温。 积极方面 应保持并加强肌肉的弹性与强健，运动是最有效的方法。 ◎饮食治疗及注意事项 1.鼓励摄取大量饮水并摄入高纤食物以助排便，维持理想体重。 2.多吃高蛋白食物。 3.多摄取含钙食物。 ◎併发症及如何预防： 任何节段的脊椎椎间盘手术后，常见的潜在性合併症包括感染和发炎，损伤神经根硬膜囊、脊髓或其他周边的构造，脊椎机械性不稳定，椎间盘被不适当的切除，脊髓受压迫及出血。 ◎活动（运动）注意事项 1.卧床时先将身体翻转至床铺的一侧，保持脊椎之直线排列，起身时避免扭转身体。 2.部分斜倚之姿势或坐在轮椅上时，不要睡觉；不可睡过软的床。 3.久坐及坐过软或过深的沙发，最好做有直立椅背及扶手的椅子。 4.当需要长时间站立时，要弯曲一脚以减少下背部承受之压力。 5.维持接近理想体重之重量，应穿著低跟的鞋子。 6.摄取富含纤维及水分的食物，以利排便及避免用力排便之动作。 7.捡拾物品时避免弯腰，应蹲下拾取。留心绝对不要同时执行旋转及扛抬的动作。 ◎其他护理注意事项 1.卫生－拆线后便可沐浴，但最好採淋浴。 2.休息－避免长时间站立或坐，不可过度疲累，应按时躺下休息。 3.饮食-鼓励大量饮水并摄入高纤食物以助排便，维持理想体重。 4.活动－椎板切除术之个案在术后2-7天即可下床活动，颈椎手术者则应戴上颈圈，脊椎融合术之个案，则需卧床较久，依治疗师指示。 腰部椎间盘突出常造成下背部的疼痛问题，症状轻微的可运用居家复健运动来缓解不适感。 威廉氏曲屈运动(William's Flexion Exercise)以及麦肯基氏伸展运动(McKenzie Extension Exercise)。然而，这些运动并非适合所有的下背痛问题，若有疑虑，请向专业人员谘询。 威廉氏曲屈运动:（如上图） 1.骨盆后倾：平躺于地上，膝盖弯曲，双脚掌平放于地面。将骨盆后倾，让腰部贴近地板把背后的空隙填平。停留此姿势5-10秒。 2.单膝抱胸：平躺于地上，膝盖弯曲，双脚掌平放于地面。将单侧膝盖抱至胸前，停留5-10秒，回到原位再换脚进行。 3.双膝抱胸：平躺于地上，膝盖弯曲，双脚掌平放于地面。分别将两侧膝盖逐一抱至胸前，抱著双膝停留5-10秒，放下时一次一边慢慢回到原位。 4.半仰卧起坐：起始姿势如第一式，保持骨盆后倾并同时轻轻将肩膀抬离地面，至肩胛骨下缘离地，短暂停留后即可缓慢放下。 5. 双腿拉筋：双腿併拢伸直坐在地上，脚趾朝上。身体慢慢下压，双手伸直往脚趾方向延伸，眼睛直视前方。 6.大腿后方肌群伸展：站立，将左脚往前跨一步，左膝盖弯曲蹲下，右脚尽量向后延伸，手臂伸直，双掌平放在地。腰杆打直，将胸部往前靠向左膝盖，直到左膝接触到左手腋下处。再换脚进行。 7.深蹲运动：双脚张开与肩同宽，双手平举伸直。腰杆打直，眼睛直视前方，身体重心垂直慢慢向下，膝盖微微弯曲下蹲。 麦肯基伸展运动法：（如上图） 1. 平趴在地：趴平。 2. 手肘撑地：趴平，用手肘置于肩膀下方并撑起上半身。 3. 手掌撑地：趴平，手臂伸直以手掌平贴地面撑起上半身，骨盆仍留于地面。 4. 弯腰向后：站立，身体向后仰。 5. 滚背运动：双膝抱胸，左右滚动。 6. 双手延展：坐在椅子上，身体向下弯曲，双手伸直抓著椅脚伸展。 |
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