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2021年1月27日我在刀客居微信公众号发了一篇文字，题目是：我的门诊病历：腕管综合症被当作颈椎病差点手术了 其中，有留言说不应该提到就诊医院，也有人嫌说的太多，就问按照腕管综合症手术治疗后效果如何，感觉还有些不耐烦。还有人留言不该将之前的医生拉出来示众。说实话，我在原文中并没有提到之前医生的名字，也是斟酌之后，做出的选择，隐去医生的名字。也不知道这些留言者，是否觉得自己的脸跟甘肃省中医院的名字一样，成了个人隐私？提到甘肃省中医院就觉得打自己的脸了？然后就说我的人品很差了。我始终认为，做医生，给病人看病，首先要问诊，其次要查体，然后再看片子。我们应该知道，症状、体征、辅助检查，这是最基本的看病顺序。症状，就是患者诉说的痛苦，体征就是医生给病人的查体所见，而辅助检查就是拍片子和化验等。这是看病就医过程中最基本的三项内容。如果不提到医院的名字，或者具体的医生的名字，那么这种病例的教学意义和教育意义就会丧失殆尽。就像有些骨科医生留言或者在我朋友圈留言一样，他们也遇到过几例这样的情况。我邀请他们将这些病例分享出来，有人已答应，有人无回应。如果不提具体医院和医生，那么大家就觉得习以为常，觉得这种误诊很常见，却忽视了认真问诊和查体才是避免此类误诊最基本的要素。 我之所以决定提到甘肃省中医院，第一个原因是，甘肃省中医院真的很大，创建于1953年12月，是一所集医疗、教学、科研、康复、保健和急救于一体的三级甲等中医院。是甘肃中医药大学第一附属医院，兰州大学等10所省内外高等院校的教学医院。编制床位1500张，实际开放床位1890张。其骨伤科(也就是骨科)是国家卫健委、国家中医药管理局重点专科、重点学科，是甘肃省骨伤科临床医学中心，甘肃省骨关节退行性疾病临床医学研究中心。甘肃省骨伤科临床医学中心有多少个科室呢？共有16个骨科亚专科，分别是：急诊骨科、脊柱骨一科、脊柱骨二科、脊柱骨三科、关节骨一科、关节骨二科、创伤骨一科、创伤骨二科、小儿骨科、手足微创骨科、整复骨科、康复骨科、骨伤病科、风湿骨病科、骨肿瘤科、脊柱微创骨科。我在第一个病例文章中，记成8个骨科病区了，经过官网核实，是16个亚专科。详细各科室介绍请看下面的网址：http://www./Item/7325.aspx，这应该是甘肃省地界里，最大的骨科专科中心了(详见甘肃省中医院官网: http://www./,)。他们骨科各个亚专业齐全，各科室之间应该有会诊制度，不应该出现这种误诊，在第二个病例患者自己的描述和出院证明中，并没有看到有亚专业之间的会诊，没有看到请该院手外科骨科的医生去会诊，我自己不懂的时候，就会请相对比我更懂，或者更专业的医生来会诊，虽然腕管综合症，我也很清楚，但比起我们手外科医生来说，人家更专业，所以，我最终都会请手外科的医生来会诊做决定和治疗方案。也许，第二个病例患者描述的那个“助理医生”，就是觉得不是腕管综合症，可能是更年期综合症的那个医生， 可能是手外科医生，但患者并不明白那个医生到底是否是手外科医生。 第二个原因，把腕管综合症当作颈椎病治疗，我相信不止这两个病例，就我自己，已遇到两个病例，而且第一个病例，我反复问患者，医生是否查体了，患者的回答是否定的，所以，我觉得有必要把甘肃省中医院拉出来晒一晒。我希望通过这两篇文章，能够督促甘肃省中医院骨科里，不重视查体的同仁，能够重视给患者的问诊和查体，尽可能的多一些各专业之间的会诊制度，少一些此类误诊误治。如果下次还遇到甘肃省中医院骨科里只看片子，不给患者查体，就诊断颈椎病，给患者建议手术的，我就会提及经治医生的尊姓大名。 第三个原因，我老家是甘肃临洮的，亲戚朋友不少，也经常会求助甘肃的同行帮忙解决问题，我是真心的希望甘肃的骨科同仁们是牛逼的，专业上出类拔萃的，但说实话，不会查体，或者不给病人查体，只看片子就提供诊疗意见，那真的是不够专业，也真的是不可能出类拔萃的，我是真心希望，我们甘肃的骨科领域能够在国内骨科领先的领域内占有一席之地。如此大的体量的教学医院，如果没有严格的学术质量管控和要求，很难完成良好的教学任务，也很难培养出高质量的医学人才。 第四个原因，甘肃省中医院骨科的部分医生，手术适应症真的是放的很宽，我手里还有其他几个病例，被建议手术的病例，有的病例，我建议保守治疗即可，特别是中老年女性患者，如果有骨质疏松，而未进行骨质疏松治疗者。 所有的手麻里，颈椎病引起的手麻，发病率是比较低的，最常见的是腕管综合症和肘管综合症，如果是双侧对称性的套式发麻的话，则应该考虑末梢神经炎了。所以，所有的考虑为颈椎病引起的手麻患者中，首先要排除是否有腕管综合症和肘管综合症，而且诊断腕管综合症和肘管综合症，真的很简单，就是只要用心问诊，然后简要查体就可以了。医学本科教材上的内容足够了。下面是我录制的一个腕管综合症的查体视频，希望能够帮到更多的医生：
近期的第一个病例入住我们手外科后，已于2021年1月29日行正中神经探查松解手术，这里呈现一下手术的术中照片及术后第二天拍的术后视频，听听患者讲一下术后效果。
视频录制时间：2021年1月30日，术后第一天。 |
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