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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 林嘉伟 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 常常听到民间说法“生蛇”或“蛇缠身”，听到就已经有几分害怕，然而还有说法，这缠在腰上的蛇要是爬满一圈，人就要死了，更是让人毛骨悚然。其实，这所谓的“生蛇”或“蛇缠身”就是我们常说的带状疱疹了，它之所以会在民间留下如此恶名，只因为它常常遗留让人痛不欲生的神经痛，让人坐卧难安。  带状疱疹是由神经系统内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）复活所致，该病毒既是水痘又是带状疱疹的病原体，首次感染通常发生在童年，并表现为水痘，而后终身潜伏在人体神经元中。对于年老者或免疫力低下的人群，水痘-带状疱疹病毒能够在神经元中复活，从而引起“生蛇”。  由于本病主要症状为簇集水疱，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛，带状疱疹因此而得名。 一、带状疱疹的症状 带状疱疹的临床症状根据人群不同可有不同表现，对于儿童和年轻人，往往症状较轻且较少发生。而对于典型的发病者而言，带状疱疹多发于胸神经及颅神经支配的皮区，即胸背部、颈部、头面部和腰部。皮肤出现异常感觉或疼痛感常常是最早出现的症状，然后出现带状分布的皮疹，就是我们常说的“蛇”。而且，得了带状疱疹的患者，处理不当，往往容易遗留神经痛的并发症。  二、带状疱疹如何治疗? 一般治疗原则是注意休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激，积极寻找诱发因素，给予相应处理及治疗，避免接触抵抗力较低的儿童及孕妇。 带状疱疹是一种自限性疾病，对于年轻患者，通常能够自愈，且没有并发症，而对于高危人群，则应积极治疗。以下就跟着逸仙药师去了解治疗带状疱疹的药物吧。 1、抗带状疱疹病毒药物 带状疱疹是由于潜伏于体内的DNA病毒被激活而诱发，系统性抗病毒治疗应尽早进行，发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。常用的抗病毒药有核苷类抗药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦，疗程通常为7天。  如带状疱疹病毒对核苷类抗病毒药如阿昔洛韦等形成耐药，可以选择静脉输注膦甲酸，但膦甲酸也可能对聚合酶突变的病例无效，那么最后的选择是静脉用西多福韦了。 满足以下指征的患者，应尽早开始抗病毒治疗。 （1）紧急适应症： 大于50岁患者任一部位的带状疱疹； 所有年龄段患者的头/颈部带状疱疹； 免疫功能低下或缺陷患者的带状疱疹； 伴有严重特应性皮炎或严重湿疹患者的带状疱疹。 （2）相对适应症： 低于50岁患者躯干、四肢的带状疱疹。 2、糖皮质激素 在带状疱疹急性发作的早期治疗，应用糖皮质激素可有效抑制炎症过程，缓解疼痛和皮损，缩短病程。但是对于没有进行系统抗病毒治疗情况下则不推荐单独使用，免疫力低下的患者不宜应用。糖皮质激素对于带状疱疹遗留的慢性神经痛，一般无效。 3、镇痛药物 带状疱疹后神经痛（PHN）是常见且严重的并发症之一，根据带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识（2016），推荐治疗PHN的一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）或5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。  在药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。只有这样，才可以有效缓解疼痛，提高患者生活质量！ 4、营养神经药物 维生素类药物如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等有营养神经作用，对于神经功能有一定改善作用。如甲钴胺是一种神经营养药物内源性辅酶B12，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和代谢，促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。  5、局部治疗药物 局部疗法以干燥、消毒为主，如水泡未破溃时可外涂阿昔洛韦软膏，或炉甘石洗剂。若疱疹已破溃，可视情况以3%硼酸溶液湿敷、聚维酮碘、呋喃西林或新霉素软膏等外用，以预防继发感染。 除了药物治疗以外，物理治疗如半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗药物。 许多患者因害怕药物的副作用而自行减药、停药，甚至拒绝用药。逸仙药师在此提醒大家，PHN的治疗应在医生指导下尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。另外，注意带状疱疹皮损处含有高浓度的水痘-带状疱疹病毒，具有传染性，因此，患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。 参考资料 [1].带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(06):403-408. [2]于生元等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(03):161-167. |
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