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甘草粉蜜汤 【组成】甘草二两粉一两蜜四两 【用法】上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，纳粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，即止。 【作用功效】和胃，安蛔，止痛。 【主治】蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。(第十九；6.)。 【方解】本方为治疗蛔虫病用杀虫药效果不好者。蛔虫病发作之时，如果使用了杀虫药而效果不好的，就应当和胃安蛔止痛。方中甘草、蜂蜜皆为安蛔和胃之品，蛔虫得甘则安，腹痛可止。 注：关于本方中的“粉”，仲景未注明为何粉，以致后世注家争论不休。有的认为铅粉，有的认为是米粉。《千金方》、《外台》皆认为当为米粉，而赵以德、尤在泾、黄元御等都认为当为铅粉。笔者认为当为米粉。因条文中已说“毒药不止，甘草粉蜜汤主之”，可见，本方证是已经使用毒药治疗过的，那么本方中就不应再有这类毒药了。如丹波元简所说：“此方非杀虫之剂，乃不过用甘平安胃之法而使鱿安。'非 音执 【方论】夫饮食入胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故 吐涎。蛔上入膈，故心痛。蛔闻食臭出，得食则安，故发作有时也。毒药不止者，蛔恶之不食也。蛔喜甘，故用甘草、蜜之甘，随所欲而攻之；胡粉甘寒，主杀三虫，蛔得甘则头向上而喜食，食之即死。此反佐以取之也。(赵以德《金匮玉函经二注》)。 【临床应用与医案】 1.胃脘痛一中年农村妇女以患急性胃脘痛(西医诊断十二指肠球部溃疡)收住院治疗。经检查，全身消瘦，面色不华，急腹痛病容。胃脘剧烈疼痛，痛时打滚，按之痛减，舌质胖色淡，苔薄白滑润，脉濡缓。西药给胃得宁、普鲁本辛、阿托品等解痉止痛药无效。注射吗啡、阿托品，疼痛亦不能缓解。按脾胃虚寒胃脘痛治以和胃补中，以固正气。方用《金匮要略》甘草粉蜜汤：甘草60g，米粉30g，蜂蜜120g。先煎甘草去渣，后下粉、蜜煎少许，频服，每日1剂。首剂服完疼痛大减，2剂服完疼痛完全缓解，再给小建中汤进行调理而愈，随访2年未复发。 按.疼痛的病理有两种，一是“不通则痛”，另一种是“不荣则痛”。前证宜用通利之法，禁用补法。后一种症候宜补养。张景岳在《质疑录·论诸痛不宜补气》中云：“凡属诸痛之虚者，不可以不补也。”甘草粉蜜汤方中，甘草能益气补中，缓急止痛，善治劳损内伤，脾气虚弱，元阳不足，肺气虚衰，其甘温平补，效与人参、黄芪同。蜂蜜功能补中，润燥止痛。米粉性味甘平，补中养脾胃。三药合用可温中补虚，缓急止痛，用治虚寒胃痛，故效。[强致和.甘草粉蜜汤治疗胃脘痛.见：孙继芬.黄河医话.北京：北京科学技术出版社，1996：58]。 2.白细胞减少症杨氏报道使用本方配合黄芪注射液治疗白细胞减少症。将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗方法：治疗组：甘草30g，白蜜30g，米粉适量。甘草煎水取汁，加入白蜜、米粉，搅拌成糊状。日1剂。黄芪注射液40ml，静脉滴注，日1次。对照组：口服鲨肝醇片50mg，日3次。两组均以60天为1疗程。结果：治疗组有效率为90.0%，明显优于对照组50.0%(P<0.01)。[杨娟芳.甘草粉蜜汤合黄芪注射液治疗白细胞减少症30例临床观察.上海中医药杂志，2007，41(6)：16-17]。 3.蛔厥余曾仿《金匮要略》甘草粉蜜汤之意治愈1例蛔厥患儿。该患儿系3岁女童，因腹痛，其父给服“一粒丹”若干，腹痛转剧，呈阵发性，痛时呼号滚打，甚则气绝肢冷，并吐出蛔虫十余条。住院后一面输液以纠正水与电解质平衡，一面服中药以安蛔。处方：山药30g，甘草60g，共研为极细末，放入白蜜60g中，加水适量稀释之，令频频喂服。起初随服随吐，吐出蛔虫40余条，此后呕吐渐止，并排便数次，所排泄之物，粪便无几，悉为虫团前后经吐泻排虫共达300余条，病即告愈。[郭霭春，刘公望.急重病治验四则.广西中医药，1983，6(4)：6-7]。 【临证提要】本方所用之粉，历代医家有米粉、铅粉两种见解。临床运用本方时若用于养胃安蛔，用米粉；若用于诱杀蛔虫，则用铅粉。现本方多用于治疗蛔虫性腹痛、肠梗阻、胆道蛔虫症、失眠等。 |
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