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睾丸微石症（TM）临床较为少见，大部分在超声检查中偶然发现，近年来由于高频超声探头的使用，使得超声发现睾丸微石症更加容易，文献研究发现睾丸微石症可与多种睾丸、附睾病变并存，如睾丸萎缩、隐睾、精索静脉曲张、阴囊水肿、睾丸及其附属物扭转、附睾囊肿等；男性不孕症、性腺功能减低及其它病变如脆性X综合征、唐氏综合征、肺泡微石症、非霍奇金淋巴瘤、神经纤维瘤、艾滋病等也有与本病并存的报道。 TM的病因不清，可能是睾丸退化综合征或曲细精管功能障碍的一种表现。电镜研究显示，TM中的微结石呈多发性，位于退化的曲细精管内，呈球形，其中心为曲细精管上皮细胞的碎屑，糖蛋白和钙盐呈环形分层沉积在碎屑上，外周有数层胶原纤维样组织，约20％-60％的曲细精管有退化现象。推测导致TM的病理基础为各种病因导致的曲细精管上皮细胞坏死脱落，钙盐围绕细胞碎屑沉积所致。 睾丸微石症引起重视的地方是长期以来一直认为睾丸微石症可能和睾丸的恶性肿瘤有一定的联系，这些研究基本上基于睾丸生殖细胞肿瘤有较多部分合并睾丸微石症得出的，文献报道对睾丸微石症患者随访过程中发现，98.4%的不会出现睾丸肿瘤，因此据此认为睾丸微石症不再作为睾丸肿瘤的危险因子，睾丸生殖细胞瘤伴发睾丸微石症可能是因为二者可能和睾丸的同一种异常有关，如曲细精管退行性变等。也就是说两者不是“因果关系”，可能同为“果”。 超声诊断标准：睾丸的任意一幅图像出现强回声灶，其直径＜2㎜，无声影；睾丸内强回声呈弥漫性分布，这些强回声是相互独立的，睾丸大小、形态无异常。 （1）当睾丸的任意一幅图像点状强回声≥5个，且具有上述特征的称为典型性睾丸微石症； （2）如果超声检查在任意一幅图像上睾丸点状强回声＜5个时，则称为局限性睾丸微石症。 鉴别诊断：腮腺炎性萎缩性睾丸炎：腮腺炎性睾丸炎是青春期及成年男性流行性腮腺炎最常见的并发症，可继发于腮腺炎，亦可单独感染。如出现睾丸萎缩、生精功能障碍等，将会在很大程度上影响男性生育能力。青春期及成年患者易并发睾丸炎，是因为腮腺的基膜与睾丸的基膜相似，容易发生继发睾丸损伤，产生自身免疫反应，严重病例可以发生睾丸永久萎缩，所以早期诊断流行性腮腺炎予以及时治疗，对于防止合并睾丸炎有很大意义。声像图表现不同于睾丸微石症：一般睾丸缩小，回声不均，强回声一般呈条状（与微石症点状强回声相互独立明显不同），强回声区外的低回声一般较睾丸回声低。 左图：典型睾丸微石症：睾丸内弥漫分布的点状强回声，这些强回声相互独立，睾丸大小、形态无异常，血流正常，像干净天空中的漫天繁星。 右图：萎缩性睾丸炎（猜测腮腺炎引起）：睾丸缩小，回声不均，强回声呈条状（与微石症点状强回声相互独立明显不同），血流稀少，像乌云密布的天空（图片由川北医学院附属医院谢雨医师提供）。 参考文献： 刘保兴, 韩勃萱, 曹旭芳,等. 睾丸微结石症对睾丸功能的影响分析[J]. 中国男科学杂志, 2008(09):25-27. 宋树良,顾俊毅,彭雅雯,等.超声检查睾丸微石症临床意义探讨[J].中华医学超声杂志（电子版）,2011,08(3):537-545. 陈兵,陈宁.分析流行性腮腺炎合并睾丸炎的高频超声图像特点[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(009):258-259. 欢迎阅读本公众号其它文章： 上期病例答案：腮腺淋巴瘤与腺淋巴瘤少一字（一恶性、一良性），但超声表现却是很相似 纤维瘤和纤维腺瘤虽一字之差，其来源、习性、超声表现却天差地别 滑膜肉瘤不只长在关节滑膜--原发肾脏滑膜肉瘤的超声及CT表现 一个文献报道不到10例的肿瘤---静脉内脂肪平滑肌瘤病的超声和CT、MR表现 骨质增生引起的膀胱血案---一个极其容易被误诊为膀胱癌的炎性肿块 肾脏的不定时炸弹--导致肾破裂出血的“罪魁祸首”之巨大肾错构瘤 山东中医药大学胃肠超声精品培训班可扫码预约报名，时间待定。精品班从简单且扫查全面的手法练习、基础理论知识及常见病多发病（急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等）的诊断思路到高手进阶篇诸如不典型良恶性溃疡的鉴别诊断、不典型胃癌的诊断思路、胃壁七层分析法在黏膜表面上皮下病变及胃癌分期的具体应用等，均有系统讲解。欢迎一起交流学习！ |
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