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内异消癥汤 是云南省名中医易修珍用于治疗子宫内膜异位症的经验方。临床表明本方对缓解子宫内膜异位症患者的经期疼痛有显著疗效，并且还能促使异位病灶逐步缩小或消散。为进一步研究该方的作用及其机制，继承和发扬名老中医经验，对该方特进行如下研究。 内异消癥汤（黄芪、莪术、茯苓、水蛭等）由云南省中医医院妇科提供；盐酸哌替啶注射液由宜昌制药厂生产，批号820907。 安胎合剂系云南省妇科名中医易修珍的经验方，是经提取研制的纯中药制剂。本文对该合剂的药理作用及急性毒性进行实验研究。 （1）治则：调理肝脾、益气祛瘀、软坚消癥 （2）消瘤汤： 黄芪20g，炒柴胡12g，赤芍15g，当归15g，川芎15g，白术12g，茯苓15g，藁本12g，莪术10g，牡蛎30g，生三七粉10g，甘草10g。 （3）加减： 气虚明显者重用黄芪30g，加党参15g，莪术适当减量；月经过多致气血暴脱者改用种洋参30g频服；流血不止者酌加续断15g，花蕊石15g，茜草15g，炒卷柏15g，血竭6g；阴虚者去芪、术加生地15g，麦冬15g；肌瘤过大质坚、体质壮实者加水蛭6g，甲珠15g，鳖甲20g；夹痰湿者酌加浙贝母10g，昆布15g，白芥子10g，夏枯草15g，牙皂10g；兼湿热者加苍术10g，黄柏10g。 （4）服法及疗程：常规水煎服1日1剂，3个月为1个疗程，连服2个疗程。 妇康Ⅰ号（妇爽散）皮肤刺激性实验 妇康Ⅱ号（妇康散）皮肤刺激性实验 易氏妇科常用外用制剂 一、腐植酸胆矾液 组成：枯矾、猪胆汁、腐植酸钠等。 功效：清热解毒，去腐生肌。 主治：湿热郁毒所致的阴疮。 用法用量：外阴用生理盐水或温水洗净后用消毒棉签蘸腐植酸胆矾液轻涂抹患部，每日3次，用药至外阴破溃愈合后再连续用药3天即可。 思路解析：本病每因湿热郁毒作用于外阴，导致阴部破溃成疮。方中枯矾味辛、酸，性寒，有毒，功能收敛止血、祛湿止痒、解毒杀虫。《神农本草经》记载枯矾“主寒热泻痢，白沃，阴蚀恶疮，目痛”，《医林纂要》亦云枯矾“生用解毒，煅用生肌却水”。猪胆汁是一种苦味较浓的有色液汁，药性寒，有清热解毒、泻肝胆之火、润燥利湿消疳的功效。现代药理证明，猪胆汁有消炎、抗过敏、抑菌的作用，常用于外治。腐植酸钠是采用天然含腐植酸的优质低钙低镁风化煤经化学提炼而成。它是多功能的高分子化合物，含有羟基、醌基、羧基等较多的活性基团，无毒无臭无腐蚀，极易溶于水，具有收敛止血、止痛消肿、去腐生肌的作用，可提高机体的免疫能力。全方共奏清热解毒、去腐生肌的功效，临床运用涂抹于外阴溃烂处，不仅局部有清凉舒适感，而且破溃面可很快得到修复，阴部的痒痛症状亦很快得到减轻或消失。 二、宁盆灌肠液 组成：丹参20g，赤芍15g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，姜黄15g，败酱草15g。 功效：清热解毒，活血除湿。 主治：湿热瘀结引起的慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔术后粘连、不孕症、盆腔淤血综合征等。临床可表现为下腹部疼痛、坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时加重及月经前后、经期加重，可伴有低热、带下增多。 用法用量：灌肠前排空大便，取宁盆灌肠液100mL，加温至39℃左右，用中号导尿管插入肛门15～20cm，缓慢注入药液，10天1个疗程，3个疗程结束。 方解：宁盆灌肠液是针对湿热瘀结者而设。方中黄柏、白花蛇舌草、败酱草清热解毒除湿，丹参、赤芍活血祛瘀消癥，姜黄行气止痛。全方具有清热解毒除湿、活血消癥之功。 思路解析：子宫及附件位于下腹部盆腔内，因盆腔静脉具有壁薄、缺乏外鞘、中小静脉没有瓣膜和静脉丛多等特点，使盆腔的静脉系统像一个水网相连的沼泽一样，而且直肠静脉和子宫、阴道静脉互相吻合。因此中药保留灌肠时，药物通过直肠吸收，可以很快在盆腔弥散，直达病变部位，并维持局部有效的药物浓度，很好地发挥中药行气活血化瘀、破血消癥、清热除湿、散结通络的作用，从而解除慢性盆腔炎症、盆腔粘连，以及消除包块。中药保留灌肠最大的优点在于避免了内服苦寒、破坚逐瘀中药对胃肠的刺激。 易老提出，中药保留灌肠除上述作用外，还能鼓动肠道运行。初次灌肠后可使肠腑蠕动增强，出现便次增多，能使盆腔湿热瘀邪迅速排出体外，缓解盆腔痛证，消除盆腔粘连及包块，故收效往往较单纯服药疗效好。 三、妇科如意散 组成：大黄、黄柏、姜黄、生草乌、白芷等。 功效：活血通络，散结消肿。 主治：用于小腹痛，癥瘕，带下，慢性盆腔炎，炎性包块，子宫内膜异位症，痛经，盆腔手术后形成盆腔严重粘连，输卵管阻塞，盆腔淤血综合征的患者。 用法用量：外敷。取妇科如意散50g用开水调成糊状，据病情加白酒或醋10mL，敷于下腹部或患处，固定并加热水袋，使药物温度维持在45℃左右。夜包晨取。1日1次，10日为1个疗程。 思路解析：妇科如意散聚性猛生药为伍，借热药之走窜，透发通关走窍、攻坚破积、散瘀解毒，药力蓬勃强劲。本方将中医传统理论体系与脏腑、经络、穴位相关学说有机结合运用，为内病外治之有效的经验方。本方除妇科盆腔病变外，还适用于关节肿痛、牙龈肿痛、扁桃体炎、腮腺炎、阑尾炎、乳腺小叶增生、慢性结肠炎、肠梗阻等，无论体内寒热虚实均可配伍内治药同用。方中大黄、黄柏清热解毒除湿，姜黄、生草乌、白芷温通活血、辛香走窜、通络散结，诸药借酒或醋的渗透和经络的传递作用，使肠腑蠕动增强，松解粘连。绝大多数患者在初用药1～2周内会出现腹中躁动，病变部位隐隐作痛，或蚁行感，并伴有肠鸣，矢气频频，大便质软，次数增多等反应，通过这种因势利导的方法，将邪气排出体外，能较快减轻患者的急、结、胀、满、痛症，消除癥瘕包块。 四、妇爽散 组成：苦参、黄柏、百部、蛇床子等。 功效：祛风清热，解毒杀虫。 主治：用于湿热引起的带下。如霉菌性阴道炎及其他原因引起的外阴瘙痒，白带浓稠等。 用法用量：外阴熏洗。取妇爽散30g置白布袋中，加水1000mL，煮沸5分钟后，纱布取汁过滤，倒入无菌专用盆内，清洗肛门后，乘药液热气熏蒸外阴局部，待温度下降到37℃左右时，坐浴30分钟。每日熏洗坐浴1次，7日为1疗程，经期停用。 五、妇康散 组成：黄柏、金荞麦、苦楝皮、乌梅等。 功效：祛风燥湿杀虫。 主治：用于湿毒引起的带下。如滴虫性阴道炎及其他原因引起的外阴瘙痒，白带清稀等。 用法用量：外阴熏洗。取妇康散30g置白布袋中，加水1000mL，煮沸5分钟后，纱布取汁过滤，倒入无菌专用盆内，清洗肛门后，乘药液热熏蒸外阴局部，待温度下降到37℃左右时，坐浴30分钟。每日熏洗坐浴1次，7日为1疗程，经期停用。 思路解析：带下病多因六淫、湿毒之邪外侵，或由于肝经湿热，肝旺侮土，脾虚失运生湿，蕴而化热下注外阴所致，故常选用具有清热、除湿、解毒、收敛、止痒作用的苦参、黄柏、白鲜皮、蛇床子、苦楝皮、百部等药物。熏洗坐浴是通过借助药液的温度促进局部血液和淋巴循环，扩张患处血管，促进药物的渗透和吸收，达到治疗目的。 按：妇科如意散、妇康散、妇爽散为易教授献出的外用方，临床运用已40余年，是云南省中医医院的保密处方院内制剂，疗效显著。每方均经云南中医学院实用中药研究所进行刺激性、功能毒性实验研究，并经百余例临床观察总结，均未见毒副作用。 三七 临床辨证配伍可用于癥瘕，包括子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕等；妇科出血性疾病，包括产后出血、流产后出血等；月经病，包括崩漏、经期延长、月经过多、月经过少、闭经、痛经、盆腔淤血综合征、绝经前后诸证等；妇科杂病，包括盆腔炎、附件炎、带下病、子宫内膜异位症、盆腔术后粘连、不孕症等。该药能改善机体微循环，改善血液浓、黏、聚的状况，增加机体的活力，调整代谢，对延缓衰老、防治肿瘤有益。 易老在前人的基础上，尊古而不拘泥于古人之说，内服三七均生用10g碾末分次冲服。易老将三七广泛运用于妇产科领域。易老自拟的经验方较多，如益气补肝肾、活血调经治疗经少、闭经的益经汤，补气固冲任、祛瘀止血治疗崩漏的芪断固崩汤，祛瘀散结消癥的消癥汤，以及补气阴、活血复旧治恶露不绝的扶正康复汤，疏肝祛瘀、除湿通络的盆炎通络汤等均配以三七粉内服，每每获得良效。 此外，易老还善于将蜈蚣用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等疼痛甚、癥块大的顽症。具体用法是将蜈蚣2～3条于瓦片上焙黄研末分三次吞服，同时配辨证汤剂服用。实践证明，蜈蚣有杀胚去恶血、消癥散结聚的妙用。 七、海马 别名：水马，马头鱼。 性味：甘，温。入肝、肾经。 功效：温肾壮阳，调和气血，化结消肿。 主治：阳痿，遗尿，虚喘，癥瘕。 用药经验：易老认为海马有补肾壮阳、调气活血之功。临证时，在详察机体阴阳盛衰后，将海马配入辨证方剂中治疗闭经，疗效甚佳。 若阴虚较甚者则先予滋养调治，随后予海马4g于瓦片上焙黄研末兑入汤药中吞服。一般服配有海马的方药2～4剂后即可经潮或经量增加。 易老在辨证方剂中加入地龙10g入煎剂服用，可治疗输卵管积水、阻塞引起的腹痛绵绵、癥瘕、带下甚至不孕。 十、牙皂 性味：辛，温，有小毒。入肺、大肠经。 功效：祛痰开窍，通便，消肿，祛风杀虫。 主治：痰涌窍闭，顽痰。 用量：3～5g。 用药经验：可治多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。 血竭为和血之圣药。凡妇科的异常出血，不论寒热，配伍血竭既可止血又不留瘀。临床常用于治疗月经过多，经期延长，崩漏等。 麻黄既可发越阳气，使阳气迅速布达全身；又可温开，破癥坚积聚，祛营中之寒。故麻黄对寒邪深入经络之疾适之。 易老取夏枯草清肝解郁止血之功，配伍他药后治疗因肝经郁热引起的崩漏、经期延长、月经过多等妇科出血性疾病。 易老认为，茵陈入肝经能清利肝经湿热；入脾经能清利脾湿而不伤脾气；入血分能除血中湿气，最终引导湿热之邪从小便排出体外。茵陈与其他药配伍有促进软坚散结的作用，可用于瘀血、痰、湿交聚而成的癥瘕之疾。 用药经验：易老常将刘寄奴与其他药配伍应用，常用于内有瘀滞的一些出血性疾病，如崩漏、经期延长，是“通因通用”的经验用药。 药经验：①《本草汇言》言：“藁本，升阳而发散风湿，上通巅顶，下达肠胃之药也。”若治疗经行头痛属风寒上袭清空者，可与白芷、蔓荆子、白蒺藜配伍。②《本草正义》言：“藁本，味辛气温……主妇人疝瘕、阴中寒肿痛、腹中急，皆因清阳不振，厥阴之气郁窒不伸为病，温以和之，升以举之，解结除寒，斯急痛可已，疝瘕可除。”若治疗寒湿凝滞的痛经可与细辛和羌活配伍。③《兰室秘藏》认为藁本能治疗因气虚下陷，冲任不固，不能摄纳血海之气所致的月经过多或崩漏。若治疗清阳下陷症见经行色淡量多者，可与防风、荆芥配。④此外，藁本还具有活血除湿、温通经脉、温化消水的功效，可治疗输卵管积水。⑤现代药理研究，藁本还有镇静、镇痛、解热、抗炎及抑制肠道和子宫平滑肌的作用。 用药经验：易老在辨证方剂中加入地龙10g入煎剂服用，可治疗输卵管积水、阻塞引起的腹痛绵绵、癥瘕、带下甚至不孕。 易老运用水蛭均打粉配汤药吞服而不入煎剂，剂量以每剂6g（若装胶囊则分3次服）为佳。多年的临床运用表明，患者服用水蛭后无一例出现药后月经量增多现象及中毒反应。对于瘀阻胞脉而致不孕者，水蛭尚有通络助孕的功效。 二、小红参 别名：滇紫参、小活血、小红药。 性味：甘，温（《云南中草药》）；微苦、甘，凉（《红河中草药》）。 功效：补血活血，祛风除湿。 主治：头晕，失眠，肺结核，吐血，风湿，跌打损伤，月经不调。 用量：10～30g。 用药经验：具有清热除烦安神之功，可治疗妇女绝经前后诸证，尤其伴失眠者。 三、姜味草 性味：辛，大温。 功效：燥脾暖胃，进饮食，宽中下气。 主治：九种胃气疼痛，胸膈气胀，肚腹冷痛，恶心呕吐，噎膈反胃，五积六聚，痞块疼痛，男子寒疝胀疼，妇人癥瘕作痛。 用量：6～10g。 用药经验：具有散寒温胃止呕的功能，可治疗妊娠恶阻。 四、猪鬃草 用药经验：可治疗急性乳腺炎，乳汁不通。 妊娠病用桑叶、苎麻根有何作用？ 妇女孕后阴血聚于冲任以养胎元。妊娠早期每易出现冲脉之气上逆、脾虚肝胃不和诸症，若再兼有“胎动不安”诸症，此时若强补固肾保胎，则易伤脾胃而使药物难以接纳。故此时宜后天养先天，调理脾胃保胎，再加辨证保胎之剂，待脾胃渐旺，再逐步加重补肾固胎之药。除传统保胎药外，我还喜用桑叶和苎麻根。 桑叶：入肝、肺经，功可祛风清热，凉血明目。《本草经疏》言桑叶“甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，凉血故又止血”。《重庆堂随笔》言桑叶“已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，由于肝热者尤为要药”。付静治老年血海太热血崩皆用桑叶 对“面部黄褐斑”及“痤疮”有何诊治心得？ “面部黄褐斑”“痤疮”在《内经》中已有论述（见《素问·生气通天论》）。巢元方《诸病源候论》中也提到：“面黑在者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑。”据后世医家及临床所见分析，“斑”多偏虚中夹实，“痤疮”以热、郁为多。但凡引起冲任督脉及胞宫的精气血受损的因素，多会累及面部病损，如寒热湿邪侵袭、情志因素、房室所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素等。《灵枢·五色》曰：“女子在于面王，为膀胱、子处之病，散为痛，抟为聚，方圆左右，各如其色形。”临床治疗均以“证”为依据。黄褐斑或痤疮患者有很大一部分存在着月经失调，故治疗主要从月经的期、量、色、质等入手，经调则面痤、面斑自去之。 为何爱用莪术与牡蛎配伍应用？ 莪术与牡蛎为相类（协同）配对（一味祛瘀，一味软坚散结）与双相制约配对（一通一涩）之运用，临床应用既消癥瘕包块又不耗血伤正。每因瘀血致流血过多时，二者配伍应用初时可表现为大血块增多，而后流血逐渐减少而血止，其他如失眠烦躁等症状也随之改善。 怎样看待妇科疾病中的“瘀血”？ 妇科病中之瘀血可分为有形之瘀（癥瘕，症见血块之血证等）与无形之瘀（盆腔炎症、粘连，瘀性痛证，精神症状，月经病，产后病等）。运用活血祛瘀之法，一要注意中病即止，二要注意正气之盛衰。 茜草有何妙用？ 茜草在治疗妇科疾病中具有双向调节作用，既有祛瘀止血的效果，又有祛瘀通络的作用，故临床不但可用于崩漏、经期延长，亦可用于闭经、恶露不下等属于瘀血者。除妇科用于祛瘀止血通络外，茜草还可用于风湿痒证，瘀滞肿痛，跌打损伤，鼓胀，黄疸，疮疹，慢性气管炎等。 |
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