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1.1 阳痿 李某，男，56岁，2016年01月06日初诊。自诉：4年前无明显诱因出现勃起功能障碍，无法完成正常性行为；性激素、前列腺液、甲功全套、点刺激、脑部MRI等相关检查均无异常，多方治疗无果，遂来寻求中医治疗。现症见：精神可，面红有神，自述每欲行房事，则出现不举，或举而不坚不能完成正常性交，且长期口臭、口热，偶有口疮，口渴喜热饮；自觉下半身畏寒，触之手足冰凉，平素纳差腹胀，眠可，大便不成形，小便调，舌边尖嫩红苔白腻，脉沉无力。中医诊断：阳痿（肾阳不足，上热下寒证），治以补肾潜阳，引火归原；方选潜阳封髓丹加味：白附子60 g，砂仁15 g，醋龟板20 g，黄柏15 g，细辛8 g，肉桂15 g，桔梗10 g，炙补骨脂15 g，炒骨碎补15 g，蜂房10 g，甘草10 g，7剂，白附子先入高压锅煮3 h，尝以舌不麻，再合诸药水煎煮，口服，日 1 剂。 2016年01月15日二诊：患者复诊面露喜色，自述口臭、口热、四肢冰冷等症状明显好转；阴茎举之尚坚硬，根部稍软，纳尚可，眠可，大便质软，小便调，舌边尖稍红，中、根部舌苔稍腻。脉沉弱。方选原方去桔梗、蜂房，加白豆蔻15 g健脾化湿，5剂，煎服法同前，日1剂。 按：阳痿在西医上成为勃起功能障碍，中医典籍早有记载的文字为“阴痿”或“阳事不举”[3]，中医认为阳痿证多虚实夹杂，且虚多实少，肾精亏虚，肾阳不振是造成阳痿的主要原因。患者病程较久，久病必虚；且肢冷、畏寒、脉沉，辨证为肾阳不足；然又口臭、口热等上焦热象，以整体辨证，当属“肾阳不足，上热下寒证”。方选潜阳封髓丹清上温下、引火归原；加以细辛交通心肾，引上浮阳热下归少阴；肉桂引火归原，补肾助阳；桔梗引药于上，使诸药发挥作用；补骨脂补肾壮阳，能暖水脏，使少阴水温元阳能潜；骨碎补补肾活血、治恶疮、蚀烂肉治疗局部口疮；蜂房清热解毒，消口中热疾；佐甘草以阴阳相生，并调和诸药；全方上下标本兼治，使上下寒热相通，中焦枢机运转，阴阳协调，药到病除。 1.2 不寐 谢某，女，69 岁，2016年5月13日初诊。自诉：失眠3月余；入睡困难，多梦易醒，醒后难入睡，口干，喜冷饮漱口而不欲吞，遇事心烦急躁；喜暖畏风，自汗出，双下肢不温，素有腹胀纳差，大便不成形，夜尿频，舌淡，苔白腻，脉沉。中医诊断：失眠（上热下寒证），治以：清上安神，引火归原，潜阳温下；方选潜阳封髓丹加味：白附子60 g，砂仁15 g，醋龟板20 g，黄柏15 g，细辛8 g，肉桂15 g，桔梗10 g，炙补骨脂15 g，淡豆豉15 g，白豆蔻15 g，甘草10 g，7剂，煎服法同前，日1剂。 2016年05月27日三诊：患者睡眠基本恢复正常，偶有腹胀，余症消失，纳尚可，大便质偏软，舌淡红，苔白稍腻，脉弦。嘱调饮食，畅情志，并自服香砂六君丸10 d善后。 按 中医认为人体只有阴平阳秘，阳入于阴方能 入睡。因此目前大多数观点认为不寐病机总属阳盛阴衰，阴阳失交[4]，阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴而致阳气浮越于上，扰其清窍。该患者素有腹部胀满，纳差，舌苔白腻，此耐脾胃虚弱之象。脾胃乃一身之气运行的枢纽，中焦司运转功能异常，阳气分布失常，浮越于上，扰其清窍则不寐。同时阳气上浮，温下失司，则一派上热下寒之象。方选潜阳封髓丹清上安神，引火归原，潜阳温下，加以淡豆豉除烦、白豆蔻温中化湿理气。全方使中焦枢纽得运，阳气运转下潜，则诸症自消。 1.3 复发性口疮 刘某某，男，24岁，2016年6月17日初诊。自诉：反复口腔溃疡1年，再发2天，自行用西瓜霜喷雾治疗，效果不明显，遂来就诊。现症见：口腔内部2处黏膜溃疡，局部灼痛；腹胀、纳差，大便不爽，小便调，舌质淡青，苔薄白少津，脉沉。中医诊断：口疮（上热下寒证），治以：清上温下，引火归原；方选潜阳封髓丹加味：白附子20 g，砂仁15 g，醋龟板20 g，黄柏15 g，细辛8 g，肉桂15 g，桔梗10 g，炒骨碎补15 g，蜂房10 g，山豆根10 g，甘草10 g，3剂，煎服法同前，日1剂。 2016年6月22日二诊诉：口腔黏膜溃疡明显好转，溃疡面缩小，腹胀缓解，饮食增加，大便质稍软，小便可，舌淡，苔薄白，脉弦。守上方，3剂，煎服法同前，日1剂。 1月后因过食辛辣，自觉口热，恐溃疡复发，遂来复诊，原方去白附子、炒骨碎补、山豆根，3剂，水煎服，日1剂，诸症悉解。 按：复发性口腔溃疡，中医谓之“口疮”、“口疡”、“口 糜”。其发病因素多样，但多由外感湿热、脾胃虚弱、情志郁滞、素体阳虚等引起。[5]清朝齐秉惠《齐氏医案·口疮》中提到：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。”口疮发病多虚实夹杂，寒热同出，治疗上亦非一法可解，必当紧守病机，从证论治。从上述病例中可见，患者兼有腹胀、纳差，大便不爽等症状，且舌质淡青，证归上热下寒型居多，上热指虚热浮越于上，下寒为寒邪潜于中下二焦，上下寒热分离，水火不济则其热自热，其寒自寒。因此选用潜阳封髓丹以畅通中焦枢纽、上清浮热、潜虚火下归于肾，归于原位以温下；佐以蜂房、山豆根以清上焦局部热邪，标本同治，功效乃奇。 2 体会 辨证论治是中医的精髓所在，张仲景在《伤寒杂病论》中建立了完整的辨证论治体系，即人-症-病-证结合的辨治模式。无论何人、何病，都要紧抓症状、四诊相参，最终落脚于证，辨证准确后而论治，才能药到病除。 上述3则验案，人与病都不相同，但导师强调紧守病机，从证论治。虽然各病表现不一，但只要病机变化了然于胸，当下辨证准确，则异病同治，效果非常。“潜阳丹”法在潜阳、纳气归肾、引火归原，治疗阳气不足、虚阳上浮诸证；“封髓丹”虽非郑钦安所创，但郑氏极为推崇此方，认为其能治一切虚火上冲诸症。二方合用以“中焦健运，阳气善布，清上温下、上下阴平阳秘”。上述患者都有腹胀纳差、舌苔白腻等脾胃功能虚弱的表现，导师认为脾胃乃一身阳气运转之枢纽，脾胃虚弱，司纳全身气机升降失调，使阳气不能正常分布，浮越于上而不下潜则生百病，所以才会因个人体质偏颇，而出现以上热下寒为主的一系列症状表现。此时辩证为“上热下寒、中焦虚弱”，治疗的同时不但要清上温下，且一定守住病机臣以“温运中焦”。而潜阳封髓丹中附子辛温大热，能补肾中元阳，肾阳壮而水自温；砂仁辛温，纳气归肾、养胃醒脾使中焦司枢纽之机；龟板质重，引阳下潜、滋阴，水足才能藏真龙；黄柏味苦泻相火而清热，调节水火之枢。全方温理中焦，使阳气运转，清上温下，引火归原，从而治疗上下寒热失调诸证疗效甚好。 通过3则验案，领悟到了导师所言“药为方用，方在法中，立法有理，应变无穷”的真正内涵。 |
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