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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《金子久医案》、《中医基础理论》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我还是要跟你讲故事、聊中医，一起感受中医的魅力。 我要说的是清代名医金子久的一则故事。 金子久这个人，生于1870年，卒于1921年，属于清末民初的人。他幼承家学，祖辈世代行医。到底多少辈呢？说不准。反正历史记载，他们家从南宋以来就开始行医。这年头儿可就长了。 有一回，金子久遇上一个患者。 这人啊，有一个毛病，就是每天早晨起来，必然要剧烈地咳嗽。而且一边咳嗽一边吐痰。他这个痰，一开始是粘稠的，后来就变稀薄了，量很大。 后来，家里人就有经验了，在他的床头放了一个痰盂儿。早晨起来了，你就先吐痰吧。什么时候吐得差不多了，喘气儿舒服了，再倒掉。 与此同时，此人每天如厕多次，而且大便还比较稀薄，烂泥一样，中医管它叫做“便溏”。 这些情况，偶尔出现还可以。日子久了，谁都受不了。于是，就找金子久来看。 金子久仔细这么一瞅，发现患者舌苔黄腻，脉象濡滑而细，心里头就有主意了。他写了一张方子。医案里头，只记载了用药是什么，没有标明用量。但是，我们通过它选用的药材，就能知道治病的思路了。这就是—— 茯苓、白术、姜半夏、冬瓜子、扁豆衣、橘红、瓦楞子、杏仁、川贝、甘草、竹茹、薏苡仁。 结果，用药三剂以后，患者的咳嗽、多痰、便溏现象有了很大改善。早晨起床的时候，床头的痰盂儿，终于可以撤了。 这里头是什么学问呢？ 我们还是从舌脉说起。 患者的脉象是濡脉，偏细，偏滑。这什么意思啊？提示我们患者体内有痰湿。濡脉和滑脉，都主痰湿。濡脉，指的是搭上去以后，可以轻松感知，但是偏细软，好像柳絮浮在水面上，轻取即得，重按不显。你按下去，就摸不到了。这个往往主湿，是湿邪困阻脉道所致。古人讲“濡为中湿”，就是这个道理。 脉滑，指的是如盘走珠，脉道滑利，这个也是痰湿积存于脉道所致，就好像一层油粘在锅底，你手摸上去，很滑，这是一个道理。 所以，从这个角度看，患者体内有湿无疑。 再看舌头，是舌红，苔黄腻。舌红苔黄，主热，苔腻，主湿。从舌象看，就是有湿热。 好了，综合起来看，无疑就是痰湿蕴积，日久化热。 这个病因病机，完全可以导致患者早晨起来咳嗽。 为什么啊？因为脾为生痰之源，肺为储痰之器。痰湿出来以后，它到肺里头存着。为什么？因为脾属土，肺属金。土能生金。脾土作为母脏，它有病了，会传给子脏。所以说，脾湿会天然地传给肺。这就是中医五脏病变发展的规律。 既然这样，你想啊，一个人经过这一宿的时间，生了多少痰湿？又有多少痰湿存在肺部？那结果，一定是阻滞肺气的运行。于是，早晨起来的时候咳嗽、多痰。而且这个痰，量还挺大。患者需要把肺里的痰都排出来，肺气才能运行开啊，对不对？ 所以从这个角度说，多一口痰，就少喘一口气。少了一口痰，才能多呼吸一口气，我们的肺才会宣降有常。 当然了，这是痰湿往上走，来到肺里的体现。同时，痰湿还容易往下走，来到肠子里。这就是所谓痰湿下注于肠。 肠道有痰湿，大便一定不规律。体现出来，就是便溏。 所以你看，金子久治的这个病人，根源就在于痰湿。 面对这个情况，怎么办啊？你看看金子久用的这些药材： 茯苓、白术、姜半夏、冬瓜子、扁豆衣、橘红、瓦楞子、杏仁、川贝、甘草、竹茹、薏苡仁。 这里头，有大队除湿的药。茯苓健脾利湿，白术健脾燥湿。姜半夏燥湿健脾降逆，冬瓜子利水除湿，扁豆衣健脾除湿，橘红行气化湿，瓦楞子更是善于软坚化痰，化解顽痰。薏苡仁和竹茹，更可以清利湿热。 在这个基础上，用川贝和杏仁来化痰止咳，这就是基本的思路。 金子久的这张医案，就刊载于《金子久医案》里头。您要是感兴趣，不妨自己查阅一下，感受一下。 那从这个医案故事里，我们能体会到什么呢？很简单，无非就是八个字——多一口痰，少一口气。 痰湿这个东西生出来以后，会严重影响肺气的宣降。肺气宣降不足，我们的呼吸就困难，喘气就费劲。由于肺主治节，在肺气不利的条件下，我们全身的其他功能，早晚也受影响。在这方面，平时咳嗽多痰，尤其是早晨起来特别爱咳嗽、咳痰的人，要注意了。 当然了，由于医案年代久远，医案中金子久药材的用量，实在是无法考证了。但是，这样的用药思路，值得借鉴。严格来讲，这个医案，治的是内伤咳嗽。中医临床，此类咳嗽患者数不胜数。通过健脾利湿、化痰止咳之法，是可以调治的。而且我敢说，任何一个有经验的中医师，一定都会治。因为这是中医内科学里面，特别重要的内容。 好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。中医海洋里的珍宝太多，我只能一点一点地给你写出来。文老师感谢你的阅读、学习和陪伴。 |
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