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查出肺癌该怎么办？ 有人说“癌症根本治不好，能治好的都是误诊”，这是个谣言！ 也有人比较孝顺，经济实力也比较好，愿意不惜一切代价从癌症手里抢寿命，不计代价用钱换命。这样其实也不算圆满。 肺癌很复杂，每个病人的状况都不同，注重个体化、规范化的治疗更容易获益，也能避免走弯路多花钱。 豪大夫找了8个有代表性的肺癌病例，大家读一遍就了解了。 第一种，查出来就是晚期了，只能追求带瘤生存 据统计，I期非小细胞肺癌大约仅占非小细胞肺癌总数的15%，就是说，现阶段大多数病人在确诊时就是中晚期了，错过了根治机会。 此时就只能手术以外的其它敏感方法，争取长期带瘤生存。  点击加载图片 像上图这位中年男性，第一次胸部CT检查时就已经是晚期了：中心型肺腺癌（肿瘤在光圈内），并多发胸膜转移，箭头所指的多发胸膜旁小结节，都是转移灶，多发。 知识点：靠近胸膜或中央大血管的实性小肺癌，往往转移出现较早，因为癌细胞会顺着外周间质和中轴间质的丰富脉管系统发生种植转移（主要是淋巴系统），所以这两个部位的实性肺结节，需要更加重视，缩短复查间隔，必要时增强CT、经皮肺穿刺等手段协助诊断，争取早确诊早治疗。 像这种晚期患者，要根据病理分析和基因检测结果等，选用靶向治疗、免疫治疗+立体定向放疗（SBRT）、消融治疗、化疗、中医中药等手段遏制癌细胞的发展，延长寿命。 有些比较幸运的晚期病人，可能带瘤生存几年、甚至十几年，这位病人已经3年多了：  点击加载图片 当然，长期带瘤生存往往需要一定的经济实力，比如靶向药物发生耐药后，新的药物往往比较昂贵，好在国家队出手，很多药物陆续纳入医保，同时新药不断研发，为战胜肺癌揭开一层曙光。 但在这之前，量力而行是应当理解的。 另外，放疗技术最近几年的进步也是比较快的，比如多项研究显示，pIII A~N2期非小细胞肺癌进行术后放疗可降低局部区域复发，提高总生存，当然这方面还需要大规模前瞻性随机分组研究，但这毕竟是一个充满希望的研究方向。  点击加载图片 在现阶段，对与复杂病情的中晚期患者，建议去专科医院或者更大的医院，尽量最求优化放疗剂量、优化靶区和更科学的治疗顺序，借助多学科联合讨论的优势，实现治疗的标准化、同质化和规范化。比如3期非小细胞肺癌，局部控制不住、局部失败几率大，肿瘤淋巴结转移、远处转移几率高，这两个高危因素并存，同步放化疗有优势。如果病人手术切除比较干净，但术后淋巴结转移为N2，局部失败概率可达15%甚至更高，这个时候可能需要先化疗，再辅助放疗。也就是说，每个病人的具体情况都不同，要注重个体化治疗。 以上这些阶段性探索和进步是有意义的！据2020年12月第八届国家癌症肿性学术年会上的报道，我国总体癌症5年生存率升至40.5%。 上图这位男子51岁，抽烟30年，因为咳嗽、痰中带血发现右侧中心型肺癌，支气管镜取病理确诊为肺鳞癌，距离气管隆突太近了，后来经过放疗为主的综合治疗，肿瘤萎缩消散，至今4年多了没有复发：  点击加载图片 第二种，肺癌手术切除，手术后几年内复发 癌细胞有复发和转移风险，是很多肺癌病人不愿意手术的原因，担心花钱动了手术，过不了几年又复发了，害怕人财两空的结局。 肺癌分期越早，手术效果越好，分期比较晚的病人，常常需要更大的切除范围和规范的综合治疗。  点击加载图片 上图是一位52岁男子，多年吸烟，查出左侧中心型肺鳞癌（右图光圈内），肿瘤阻塞左肺上叶支气管，造成远侧肺组织气体吸收，发生阻塞性肺不张。 病人做了左肺全切，已经5年多了没有复发：  点击加载图片 这位病人是比较幸运的，但也确实有病人手术后复发了。 Memorial Sloan Kettering医院的一个研究小组研究表明，在肺癌切除后的前4年里，复发的风险从每人每年6%到10%不等，但此后显著下降到每人每年2%。二次原发性肺癌的风险从每人每年3%到6%不等，并且不会随着时间的推移而减少。  点击加载图片 这是一位老烟民，右侧周围型肺鳞癌，手术后2.5年复查，发现吻合口周五复发，这个时候往往需要全面检查，选用科学的治疗方案，还要量力而行。 他后来通过立体定向放疗为主的综合治疗，转移瘤萎缩，已经7年了：  点击加载图片 当然了，很多复发转移的情况更严重、更复杂，往往是追求延长寿命、减轻痛苦为主，毕竟我们还没有完全攻克晚期癌症。 还是上面说的，尽量追求规范化、标准化、同质化治疗，注重多学科联合讨论，注重病人的具体病例特点，少走弯路，把钱花在刀刃上。 第三种，早期根治，最完美的治疗时机 上面提到，大约只有15%的非小细胞肺癌病人，在首次确诊时还处于I期，可以治愈。所以我们既要规避吸烟、二手烟以及各类污染物，也要重视中老年群体的健康体检，增加早期发现的比例。  点击加载图片 对上图中的肺癌高危人群，每年胸部体检1次是有益的。 随着健康意识的提升，越来越多的人注重身体健康，注重定期体检，每年都有不少病人因此获益。  点击加载图片 上图就是一位幸运的女士，因为胃溃疡住院，完善胸部检查时发现左上肺混合磨玻璃结节，有分叶征、空泡征和胸膜牵拉，手术病理是浸润性肺腺癌。她是胃溃疡、腹疼、大便发黑住院发现的，还没有咳嗽、胸闷胸痛等肺部症状，很幸运，手术已经快2年了。 像这种因为其它疾病住院，意外发现肺癌的病人，基本每周都能遇到。这也说明了，对无症状人群定期胸部体检是有益的。 肺癌早期可以治愈，而且是微创手术为主，费用也是可以承受的，不会人财两空。 点击加载图片 我是影像科豪大夫，用简单易懂的文字做CT病例解读，希望对大家有用！ |
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