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澳大利亚的全民医疗保险体制被公认为是“全世界最公平、最完善的体系之一”。根据世界卫生组织最新统计的数据：澳大利亚男性预期寿命为81岁，在世界排名第2位；女性预期寿命为85岁，在世界排名第4位；整体预期寿命83岁，在世界排名第3位，这些成绩的取得，与其完善而又健全的医疗保险制度是分不开的。 澳大利亚医疗保险制度由国民医疗照顾制度(Medicare)、药品津贴计划和私人医疗保险制度几个部分组成。实际上，早在20世纪80年代，澳大利亚就通过了《全民医疗保障法》，建立了国民医疗照顾制度（Medicare），通过强制实施国民医疗津贴计划（Medical Benefits Scheme, MBS）和药品津贴计划（Pharmaceutical Benefits Scheme, PBS）等，澳大利亚编织了一张惠及全民的医疗保障网络。 澳大利亚医疗服务架构 澳大利亚医疗服务体系是由一个三级架构，即社区卫生服务中心、专科诊所和综合医院组成。 在澳大利亚，每个地方政府在其辖区内通常都会设置一个社区卫生服务中心。社区卫生服务中心是初级卫生保健服务的提供者，包括社区卫生服务机构和全科诊所等。社区卫生服务机构门类繁多，诸如妇女卫生服务中心、妇幼保健站、土著卫生服务中心、社区心理卫生服务中心以及社区护理服务中心等。 澳大利亚执行严格的社区首诊制度，患者必须首先就诊于全科诊所。全科医生是初级卫生保健服务的主要提供者，他们提供的服务包括普通疾病的问诊、体检、咨询、处方、治疗、小手术、避孕、转诊和计划免疫等。事实上，90%的常见疾病和健康问题也都是在全科诊所解决的。 当地媒体报道，在澳大利亚，40%的医生是全科医生，97%的居民每年至少会找全科医生看一次病，约有60%的就诊事件发生在全科医生和患者之间。可见，全科医生已经成为构筑澳大利亚家庭健康的核心力量。 全科诊所一般是私人或合伙诊所，抑或是由公司运营设立的诊所。全科诊所规模小的仅有1名全科医生，规模较大的可能有10余名全科医生，拥有2-4名护士甚至更多，有些诊所还配备有理疗师、营养师等。全科医生视患者病情而定，如果患者病情较为严重，他们也可以将其转诊到专科诊所，或者再转到综合医院进行治疗。 全科诊所不设门诊，患者来看病，要么挂急诊，要么拿着全科医生的转诊信，去相应专科诊所或者医院的科室约见专科医生。所以有人说，全科医生开出的那封转诊信，是病人走进医院大门的“敲门砖”。 “在澳大利亚，全科医生是一个令人羡慕的角色。”澳大利亚一家报纸《布里斯班速递邮报》发表评论指出。目前来看，全科医生年收入高达20-40万澳币。“作为一名全科医生，其最终奋斗目标是拥有一家属于自己的诊所。” 专科诊所是指由私人专科医生或者医院门诊部提供的专家服务，通常又被称为二级医疗服务机构。在澳大利亚，受到政府认可的专科医生的种类超过了60种，包括麻醉、皮肤病、产科和放射科等。澳大利亚的综合医院为三级医疗服务机构，有公立医院和私立医院之分。公立医院一般由州/领地政府管理，并接受联邦政府和州/领地政府的共同资助。私立医院分为营利性和非营利性两种，其中有将近40%是教会所有的非营利性医院。 数据表明，2013年，澳大利亚拥有超过742家公立医院和612家私立医院，分别拥有病床数57，772张和27，748张。公立医院主要接收急诊、全科医生或专科医生转诊的病人，提供急诊、门诊和住院治疗服务，在医疗服务体系中起“兜底”作用。与公立医院相比，私立医院提供更高端的个性服务，通常只接收短期治疗有效、低成本病人。私立医院不设急诊科，一般不愿接收癌症等高成本病人。 多样化的国民医疗津贴计划 澳大利亚1984年开始推行国民医疗照顾制度，该制度为确保在澳大利亚所有符合规定的患者都能获得良好的医疗服务发挥了至关重要的作用。 根据《全民医疗保障法》规定，所有澳大利亚公民均可享受Medicare提供的福利：全免费的公立医院急诊、门诊和住院医疗服务；免费或部分补贴的私人全科和专科医疗服务等。在全科医疗诊所和公立医院等医疗机构内，主要由Medicare制度支付费用的服务项目包括：医生的诊察费用；基于治疗所需要的诊断和检查费用(放射和病理检查)；验光师对病人眼睛的诊测费用；外科手术和相应的辅助治疗；经批准的牙医进行的少部分外科辅助治疗。 具体说来，Medicare享有者可以获取的服务项目大致可以划分为院外服务和院内服务两种。院内服务是指患者以公费病人身份在公立医院，由医院指定医生进行的治疗，治疗期间他们无须为医疗、护理、检查等服务付费。所谓院外服务，指的是患者以自费病人身份就医，他们既可以去公立医院，也可以去私人机构，且有权选择医生，但Medicare只根据MBS和PBS的规定，支付医生的诊疗费和药店的药品费用。目前，Medicare对全科医疗的支付比例为100%，而私人专科医生提供的医疗服务，Medicare仅支付其中的75%-85%（诊所为85%，私立医院为75%），差额部分由个人自付。 除此之外，在医疗保障方面，澳大利亚还与新西兰、英国、瑞典、意大利、马耳他等国签订了医疗互惠协定，凡澳大利亚永久公民持澳国医疗保健卡，就可在上述国家享受免费的医疗保障。 澳大利亚的医疗保险费用主要由政府、保险公司和个人三方承担，其中，政府承担 67.6%，私人医疗保险基金承担11.2%,个人承担16.5%,其他4.7%由慈善团体等捐助。需要特别说明的是，在澳大利亚，并没有强制的退休年龄，人们只要愿意工作且具备工作能力，就可以一直工作下去。这样一来，澳大利亚的老年人根据自己的收入状况，也可能需要缴纳医疗保障税。 在医疗服务方面，澳大利亚还设有空中医疗服务机构，其中值得一提的是常年穿梭在澳洲各地，一个名为“皇家飞行医疗服务队”的医疗服务机构。“皇家飞行医疗服务队”是澳大利亚一个独特的医疗服务组织，1928年由澳大利亚基督教长老会的牧师约翰·弗林创立。目前，该部中心在新南威尔士州的悉尼，并在各州都设有分部，共有17个医疗基地。“皇家飞行医疗服务队”的服务对象是在澳大利亚偏僻之地居住、工作和旅行的人们，平均每年为183,00个病人提供治疗和运送服务，其中17,000人被空运到其他医院治疗。据了解，随时处于待命状态的“皇家飞行医疗服务队”拥有40多架飞机，每天24小时通过航空提供全天候的紧急医疗和保健服务。 总起来看，澳大利亚各类卫生服务机构为全体公民提供了多样化的医疗服务，包括初级卫生保健服务、专科医疗服务、住院服务、医疗辅助服务、老年保健服务、姑息保健（临终关怀）服务、药品服务、牙医服务以及社区卫生（包括心理卫生）服务等。澳大利亚的卫生医疗体系以安全、高效和良好的医疗结果著称。据澳大利亚广播公司报道，2017年，美国英联邦基金会调查显示，澳大利亚医保体系在研究的11个发达国家中排名第二，而美国则排在末位。 完善的药品津贴计划 在澳大利亚，医疗服务和药品销售是严格分离的。在药品购买补助方面，澳大利亚政府通过药品津贴计划（PBS）保障重要药品的可及性，切实厘清了医疗服务与药品销售的关系，减轻了病患负担。 实际上，澳大利亚早在1948年就实行了PBS。不过，当初仅免费提供拯救生命、数量有限的重要药品，后逐渐演变成广泛提供受到补贴的各类药品。PBS的核心内容是，纳入该制度框架内的药品主要由联邦政府支付主要费用，个人仅需支付较少的费用。 澳大利亚对于列入PBS目录的药品的审核和管理十分严格。药品补贴顾问委员对这些药品有效性和成本首先进行严格审查，通过后才能列入PBS目录。联邦政府每年公布一次PBS的药品目录，并经过谈判确定进入PBS目录的药品价格。据了解，PBS药品目录每年更新600多类，占总处方的75%，大多数处方药物都属于PBS补助范围。目前，PBS药品目录大约有2500类药品。 为了切实减轻慢性病和重大疾病患者的负担，澳大利亚政府设立了“安全网”，即对一年内自付费用累计达到一定临界值的患者提供更高比例的补助水平。也就是说，只要个人、夫妻和家庭成员全年自付的医疗费用累计达到政府规定的“安全网”底线，就可以享受这个安全网额外的报销。近些年来，澳大利亚政府规定，在一年当中病人一旦达到了自付费用的临界值，将会收到占其自付费用80%的额外补贴。 按照规定，对于年收入低于政府规定数额的澳大利亚公民，其在全科医疗诊所等医疗机构内的自付部分由Medicare制度支付。这些人员主要包括： 1.没有成立家庭的个人，其年收入低于15，902澳元的；2.对于有家庭的患者，根据家庭拥有的没有独立生活能能力的孩子数量，规定了不同的年最低收入额。 目前，澳大利亚的医疗体制呈现出混合、多元的特点，形成了公共医疗保险与私人医疗保险并存的双重医疗保险体制。持medicare卡在澳公立医院看病和做手术，医疗费用是全免的，但是需要预约排队，而一旦要进行手术，往往排队等候半年以上，如果不愿意等待且买了私立保险，这就多了一个可以选择私立医院的可能。 目前，全澳约有43%的公民购买了私人医疗保险。据了解，私人医疗保险由个人自愿参加，政府不作强制性规定。私人医疗保险为愿意以私人身份在公立医院或者私立医院看病的投保人提供支付服务，包括住院费用、急救服务等。其费用一般由国家出一部分，私人保险出一部分，个人在自负一部分解决。目前来看，澳政府通过减免个人所得税的方式，对所有购买商业医疗保险的个人或家庭给予所交保费30%的补贴，同时也为投保人补贴一些非医院医疗服务，比如牙科服务、康复服务、家庭护理、配眼镜服务、推拿治疗和足病诊疗服务等。 澳大利亚的全民医疗保障体系被公认为全世界最完善的体系之一。“澳大利亚医疗保健发达，得益于政府对医疗保障上公共财政的高投入和覆盖全民的完善的Medicare制度。”评论人士指出。2017年，澳大利亚国家医疗保健总支出占国家GDP的9.8%。正是这种高投入，使得澳大利亚的医疗保障体制成为一个覆盖全民，人人受益的体系。 不过，近年来，澳大利亚医疗保险费用不断攀升的事实，引发了媒体的热议，与此同时，也引起政府的高度关注。既要维持并不断提高国民的健康保障水平，又要抑制医疗保险费用的节节攀升，对于澳大利亚政府而言，确实是一个两难的选择。 |
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