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解剖 起点：肩胛骨冈上窝。 止点：肱骨大结节上部。  冈上肌解剖 功能：外展肩关节。 神经支配：肩胛上神经。 触诊 体位：受检者站立位。 方法：检查者用拇指定位冈上窝，在冈上窝触及其肌腹，沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节；受检者抵抗肩关节外展，以感受该肌张力。  冈上肌定位 损伤原因 用力过度的动作，如提重箱子、沙袋；急、慢性肌肉过度使用，如长时间抬起手臂工作、在肘部没有支撑的情况下在键盘上打字；摔跤或者突然用力牵拉等。 损伤表现 冈上肌扳机点引起的疼痛在肩部外侧，是人处于静止状态时会感觉到的一种深度疼痛。有时候疼痛会传递到上臂外侧、前臂以及腕部。  冈上肌扳机点 一旦冈上肌产生扳机点，抬手就会感到疼痛，将手臂举过头几乎是不可能的，连洗头以及梳头都成问题。这些症状常常被误认为滑囊炎的症状。 冈上肌扳机点是肩关节发出“咔嗒”声或“砰砰”声的原因。因为肌肉过紧地拉着肱骨头，所以它在关节窝内无法顺畅滑动，于是发出声音。一旦扳机点失活，这样的声音就会消失。 冈上肌扳机点也是肘部外侧疼痛（网球肘）的根源之一。通常这样的症状都被诊断为关节炎或肌腱炎的症状。  网球肘 其实，网球肘主要是由肱三头肌或前臂某块肌肉的扳机点引起的，是肌筋膜扳机点引发的牵涉痛，通过按摩可以得到有效治疗。冈上肌离肘部较远，而且冈上肌扳机点导致网球肘的情况不太多见，因此常常被忽略。 治疗 治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点及筋膜链中的其他肌肉。 一般治疗：避免突然用力牵拉肌肉，减少长时间的肌肉使用等。 松解冈上肌 患者仰卧，治疗师站立。 用一侧拇指或指尖松解冈上肌肌腹和肌腱结合处。患者屈肘，将手臂放于胸前。治疗师用下方的手抓住患者肘关节的上面，轻轻地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向头部及后方移动。同时，治疗师上方手的拇指或指尖在冈上窝进行2.5cm、前后向的挖取手法。  在冈上窝进行挖取手法 轻轻地重置拇指的位置，将手臂拉回，重复这一系列的手法，涵盖整个冈上窝区域。如果发现增厚的、纤维化的组织，反复进行前后向的手法。 (2)为了定位网上肌在大结节的附着处，首先让患者将手放于髂前上棘，使肱骨内旋。此时肌腱正好位于肩峰前外侧的下方、大结节的前上方。 (3)治疗师用上方手的拇指或指尖在网上肌肌腱的肌腱骨膜结合处进行横向摩擦按摩。横向摩擦按摩手法的压力在垂直于纤维排列的来回两个方向上使用。  横向摩擦按摩 扶住患者前臂远端，每次手法时摇动患者的手臂。当治疗师指尖向前移动时，患者的手臂向前移动;当治疗师指尖向后移动时，患者的手臂向后移动。也可进行指尖和手臂向相反方向移动的剪切手法。 试着找到肌腱增厚的部位，因为这些手法只在需要时才运用。触诊肌腱时通常是有疼痛的。在相同的部位进行6～10次手法治疗，然后移至下一处。每次治疗时在肌腱处治疗3-4分钟。通常需要68次治疗来松解纤维化。如果想更多地暴露肌腱，可水平内收患者的手臂至对侧胸部。 冈上肌扳机点按摩 冈上肌位于肩胛骨上端，正好在肩部顶部斜方肌的较厚部分后面，找到肩胛骨上角和肩的位置。如果你找的位置正确，那么你的指尖此时应该碰到肩胛冈上边缘，而你的手掌根部则在锁骨上。 要证实你是否找到了冈上肌，你的手臂可以向前方并稍微向旁边侧一点儿抬起，在手臂即将抬起的时候你就能感到有块肌肉收紧并在手指下鼓了起来。如果没有这种感觉，你就把手指外移一点儿。  冈上肌位置 在肌腹上，位于肩胛骨上角的下方，上肌有两个位置会产生触发点。这个触发点很容易和肩胛提肌触发点混淆；按摩的时候如果你感觉特舒服，那么你按摩的很有可能是肩胛提肌触发点。 另一个冈上肌触发点在第一个触发点往外侧5厘米处，靠近肩峰。这个触发点刚好位于肩胛冈和锁骨形成的V字形夹角里，按压时会产生尖锐的疼痛感，让你感觉像按压瘀青那样痛。 按摩时力度要合适，不要让你疼得龇牙咧嘴。查找上肌触发点时，手指的敏感度很重要，不过按摩时就不要用手指了，你可以使用触发点按摩杖或S形按摩钩按摩。  按摩杖按摩冈上肌 首先用手指感觉肩胛骨上角和肩胛冈的位置，再将按摩杖顶端的圆头小心地放到这个位置。使用任何一种工具时，将另一侧的手放在工具上能充分利用杠杆原理，使之按压到这块位置很深的肌肉。 拉伸疗法 患者采坐姿，治疗师站在患者后方。治疗师先一手扶住患者健侧的肩膀，以稳定患者身体；另一手轻抓住患侧的手臂，治疗师把患侧手臂背到患者的身体的后面，把治疗师的手移动到患肢的手肘，进一步加大内收动作的角度，到达终端感有阻力或疼痛增加时停住。  拉伸疗法 在此姿势下维持10秒钟，把患者的手臂轻轻的带回最初的姿势，休息2秒，再继续上述的步骤3~5，重复3~4次。 |
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