​史上最详细的头颅MR解剖（一）

封面摄影：邓敏兴老师

前言：  

      头颅MR解剖系列初步打算先写三篇，第一篇着重讲额、顶、枕叶的脑沟、脑回定位及命名；第二篇重点讲述颞叶解剖；第三篇则重点讲一下脑沟、脑回之外的解剖结构，包括脑室、脑池、间脑等。如果时间允许，可能还会加上血管或神经解剖。

      本人才疏学浅，难免有错误疏漏之处，而且最近也比较忙，不时有停更，请朋友们多多包涵。只要是发出来的文章，我尽量做到精益求精，不糊弄、不抄袭，坚持做一个接地气的影像诊断公众号！

阅读前注意事项：

1. 本文所有图片均为同一患者，扫描基线平行于前联合与后联合的连线，此基线的横断面图像是目前影像科应用最多的，方便大家对照使用；
   
2. 脑沟的具体命名进行加粗处理，后边“（）”内为该脑沟的识别特征；
3. 为了保证文章内容的准确性，本文对所有脑沟、脑回的解剖特征进行描述，具体见“解释说明部分”；
4. 空白图方便大家对照学习和复习。

    【第一层】

      图中最深的那条沟即为中央沟，（由外向内后方走行，正常情况下连续走行而无中断），今天的文章就从这条中央沟开始。

    

【第二层】 

     

中央沟前后分别为中央前回、中央后回，紧邻的脑沟即中央前沟和中央后沟。其中与中央前沟垂直的一条前后走行的脑沟为额上沟。额上沟左右两侧分别为额上回（黄色虚线框）和额中回（红色虚线框）。

    

中央沟前后两侧分别为中央前回（未标注）和中央后回（蓝色虚线框）；其中上图紫色标注部分为旁中央小叶/中央旁小叶。

解释说明：

（1）中央旁小叶为中央前、后回移行至内侧面的部分，前方以中央旁沟为界，后方以扣带沟缘支为界，上图未标注，但下图标注了，可对照。中央旁小叶的前部为初级躯体运动区，后部为初级躯体感觉区。

（2）中央前回拥有较多的椎体细胞，锥体细胞发出的纤维组成锥体系并止于脊髓前角运动细胞，因此中央前回是躯体的运动中枢所在（属于额叶）。

（3）中央后回属于顶叶，为躯体感觉中枢所在。

（4）额叶由额上沟、额下沟分为额上回、额中回、额下回三部分，其中额下回较为特殊，其由外侧裂的前升支和水平支分为眶部、岛盖部、三角部三部分；除此之外，额下回底部（接近眼球层面）还被嗅沟分为内侧的直回和外侧的眶回两部分。

（5）中央沟、中央前沟、中央后沟、额上沟的识别特征已写，不再赘述。

     

【第三层】

      

中央沟、中央前沟、额上沟与上图位置相同，邻近脑回包括额上回、额中回、中央前回、中央后回亦与上图一致，故不再标注。中央旁小叶仍为紫色标注区域。

    

中央旁小叶前方为中央旁沟（黑色线条），其后方有一深而短的脑沟，为红色标注的扣带沟缘支（与大脑镰垂直；中央后沟与扣带沟缘支的延长线相续）；扣带沟缘支后方为楔前叶（黄色虚线框）和顶上小叶（绿色虚线框），顶上小叶外后侧有一深沟，近似前后走行，为顶内沟/顶间沟。

解释说明：

（1）顶叶的构成：内侧面的中央旁小叶后部和楔前叶+顶上小叶+顶下小叶（包括缘上回、角回，缘上回凹陷处对应外侧裂末端，即后升支；角回对应颞上沟的末端）。

（2）扣带沟缘支：如上图所示；

（3）楔前叶：顶叶内侧部分，与高水平认知功能相关。

    【第四层】

      与上一层面相比，额上沟、额下沟、中央前沟、中央后沟均变短，半卵圆中心的白质纤维开始逐渐显现；扣带沟缘支与扣带沟之间的扣带回显示（深蓝色虚线框，其实上一层面扣带回也已经显示），扣带沟缘支后方的黄色虚线框仍然为楔前叶，绿色虚线框仍为顶上下叶；同时，位于顶内沟后方的顶下小叶显示，靠后的为角回（黄色标注），靠前的为缘上回（绿色标注）。

    

【第五层】

      

与上一层面相比，多数解剖细节变化不明显，不再标注。

      

注意后部枕叶显示，以顶枕沟为标志（红色实线条及黄色虚线条），其实顶枕沟在上一层面已经显示，但未标注。

解释说明：

顶枕沟：侧脑室顶部附近层面上，胼胝体后方最深的一条脑沟，该沟前方为楔前叶，后方为楔叶，同时顶枕沟也是大脑前后动脉皮质支供血区的分界线。

    

【第六层】

      

此层面，多数脑沟短小而难以识别，为了方便显示，尽可能用脑回进行标注。从前向后依次为：额上回（红色区域）、额下回（蓝色区域）、中央沟（粉色线条）、缘上回（绿色区域）、角回（黄色区域）、顶枕沟（黄色线条）、楔叶（黑色区域）。靠前的红色线条为扣带沟，而后方的扣带沟缘支已经模糊不清，故不再标注。

    

【枕叶解剖】

      

枕叶主要是依距状沟分为上方的楔叶和下方的舌回，楔叶在轴位MR上相对容易辨别，主要负责从对侧优势视网膜接受视觉信号，与下视障碍相关；舌回与前方的颞叶缺乏明显分界，辨识相对困难，舌回也是重要的视觉功能区。枕叶的定位主要在于顶枕沟和距状沟的识别，以基底节层面较为容易，靠前的深沟为顶枕沟（红虚线），靠后的深沟常常只能看到一侧（黄虚线）为距状沟，顶枕沟与距状沟之间为楔叶（红色标注区），后方为舌回（紫色标注区）。

    

【额叶底部层面】

      

额叶底部的解剖细节也是值得关注和学习的。从上面的两幅图可以非常清晰地看到额叶底部的解剖细节：嗅神经所在的嗅沟将额叶底部分为内侧的直回（G）和外侧的眶回，而眶沟（红色线条标注，呈H形）将眶回分为前、后、内、外四部分。

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