  老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 杨某，女，时年61岁，于2012年7月26日初诊。 【发病过程】 患者今早偶感风寒，1小时前始出现头晕，天旋地转感，头晕与头颈转动无关，伴恶心呕吐胃内容物3次，无夹咖啡样物，无耳鸣，无心悸、气促，无胸闷，无腹泻。无高血压病史。 【首诊证候】 头晕，天旋地转感，恶心呕吐，无头痛，无胸闷胸痛，无心悸气促，无耳鸣，纳少，二便调。舌淡红、苔白腻，脉弦滑。 血压150/80mmHg，神志清，无眼震，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率76次/分，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛， 肝脾肋下未及。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。 【辨证论治】 中医诊断：眩晕 证属风痰上扰；治以祛风散寒，化痰降逆。方用老师经验方吴萸天麻汤。 处方：吴茱萸10克（打烂），天麻15克，茯神30克，代赭石30克（先煎），党参30克，白术15克，川芎10克，白芷10克，当归15克，大枣15克，炙草10克，法半夏15克。4剂，水煎服，日1剂。 【随诊过程】 二诊：7月30日 药后头晕减，已无天旋地转、恶心呕吐，觉口淡，纳少。效不更方，守上方，3剂，煎服法同前。 三诊：8月2日 患者头晕少许，纳增。守上方，4剂。 四诊：8月6日 已无头晕，精神好转，继续守方治疗，7剂而愈。 【按语】 辨证思路：眩晕一证，不外风、火、痰、虚。岭南人素体多为脾虚湿盛或湿热蕴结，以痰浊上蒙者居多。本案患者平素脾胃亏虚，痰湿内蕴，风寒诱动肝风，风痰上扰，清阳不升，浊阴不降，痰浊蒙窍而眩晕。 治疗经验：老师立祛风散寒，化痰降逆之法，方用自拟之吴萸天麻汤（组方：吴茱萸10克（打烂），天麻15克，茯神30克，代赭石30克（先煎），党参30克，白术15克，川芎10克，白芷10克，当归15克，大枣15克，炙草10克，法半夏15克）。本方实乃吴茱萸汤与半夏白术天麻汤化裁，乃取半夏白术天麻汤之健脾燥湿，化痰熄风，吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，皆因此类患者大都平素脾胃虚寒，痰浊内蕴，每于六淫、七情诱发厥阴肝寒上冲，再于方中加代赭石平肝潜阳，重镇降逆，加川芎、当归以养肝血，人参以扶正，为标本兼治，常获良效。老师强调，吴萸须打碎方可出味。临床辨证要点：头晕，恶心，呕吐，舌淡，苔白腻，脉弦滑。加减法：若舌腻偏黄，或伴口苦，恐有化热之虞，可加寒凉清降之竹茹，泄热化痰，和胃止呕，亦可制约方中诸多辛燥之药。 临证体会：现代医学认为，眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状，在中医门诊此类病人不少，不同的证型表现不一，而使用吴萸天麻汤的必定是具有眩晕、恶心、呕吐三大主症，伴舌淡、苔白厚、滑腻，脉弦滑等痰浊蒙阻清窍之证。如眩晕无恶心呕吐，或巅顶晕痛而察之舌脉不符，则非本方所主，当辨以气、血、阴、阳、五脏虚实治之，而诸风掉眩，皆属于肝，则是统领在辨治眩晕的病机。■ |
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