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甲状腺相关的实验室及其他检查指标有哪些?临床意义分别是什么?

 明醫 2021-02-06

甲状腺相关的实验室及其他检查指标或项目主要包括以下6项检查。

01
血清甲状腺激素测定

正常人体:

TT4正常值为64~154nmol/L(5~12g/dl);

TT3正常值为1.2~2.9nmol/L(80~190 ng/dl);

FT4正常值为10.3~24.5pmol/L(0.67~1.63 µg/dl);

FT3正常值:2.1~5.4pmol/L(0.14~0.35 µg/dl)。

指标意义:

甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌,而三碘甲腺原氨酸(T3)仅有20%直接来自甲状腺,其余80%是在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。

正常情况下,循环中T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合,包括甲状腺素结合球蛋白(TBG,占60%~75%)、甲状腺素结合前白蛋白(TBPA,占15%~30%)以及白蛋白(ALB,占10%);循环中的T4仅有0.02%为游离状态;循环中T3的99.7%特异性与TBG结合,约0.3%为游离状态(FT3)。

结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式;游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分,直接反映甲状腺的功能状态,不受血清TBG浓度变化的影响。结合型与游离型之和即为总T4(TT4)、总T3(TT3)。

02
血清促甲状腺素(TSH)测定

TSH的正常值参考范围为0.3~5.0 mIU/L。

TSH测定的临床应用如下。

①诊断甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和甲状腺功能减退症(简称甲减):TSH是首选指标。

②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢和亚临床甲减)。

③监测原发性甲减左甲状腺素(L-T4)替代治疗:TSH目标值设定为0.2~2.0mIU/L;老年人适当提高,建议为0.5~3.0mIU/L。

④监测分化型甲状腺癌(DTC) L-T4抑制治疗:抑制肿复发的TSH目标值,低危患者为0.1~0.5mIU/L,高危患者<0.1mIU/L。

⑤对ESS(正常甲状腺病态综合征,指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常)建议采用较宽的TSH参考范围(0.02~10mIU/L),并联合应用FT4/TT4测定;这些患者TSH水平在疾病的急性期通常暂时低于正常,恢复期反跳至轻度增高值;TSH轻度增高(<20mIU/L)通常不影响预后,可于出院后2~3个月复查评价。

⑥中枢性(包括垂体性和下丘脑性)甲减的诊断:对于原发性甲减患者,当FT4低于正常时,血清TSH值应大于10mIU/L;若此时TSH正常或轻度增高,应疑似中枢性甲减。

⑦不适当TSH分泌综合征(垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征)的诊断:甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病,但首先要排除TBG异常和测定技术问题。

03
甲状腺自身抗体测定

临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和TSH受体抗体(TRAb)。近年来,甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性均显著提高,但各实验室的方法差异较大,建议采用英国医学研究委员会(MRC)提供的国际参考试剂标化。

04
甲状腺球蛋白(Tg)测定

Tg由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与3个因素有关,即甲状腺肿,甲状腺组织炎症和损伤,TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激。

05
降钙素(CT)测定

该指标主要用作甲状腺髓样癌(MTC)的肿瘤标志物,诊断MTC及进行MTC术后随访监测。

甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)是循环成熟降钙素的主要来源。MTC是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤,约占甲状腺癌的5%。c细胞增生可以是MTC微小癌的早期表现。降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物,并与肿瘤大小呈阳性相关。

06
影像学检查以及病理检查

包括甲状腺彩超、颈部CT及MRI、甲状腺核素检查以及甲状腺细针穿刺活检。

来源:人卫药学

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