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我们都知道，肺癌是癌症中的头号杀手，但很多人不知道，肺癌也是治疗手段变化最多的肿瘤类型之一，晚期病人的生存期正在逐渐延长，带癌生存超过5年、10年的病人越来越多。 在临床治疗上，对于晚期肺癌，医生的目标是延长患者寿命，尤其是高质量的寿命。而对于早期肺癌，目标就两个字：治愈！ 要达到这个目标，患者和家属在确诊后应积极地学习肺癌的科学知识和了解真相。这样可以避免恐慌，避免被不实信息忽悠走弯路，可以更有效地和医生沟通，找到最佳诊疗方案，获得长期生存获益。 肺癌解密1：肺癌以前是罕见病！但现在却变成了发病和致死率第一的癌症 肺癌在很早以前曾是罕见癌症，患者屈指可数，但现在，肺癌却成为了我国发病率和致死率第一的癌症，究竟是什么原因导致了肺癌的高发呢？不是雾霾，而是吸烟！ 肺癌发生不是在一夜之间，而是经过15-30 年的漫长过程。目前中国肺癌发病率高的主要原因很简单，就是吸烟。 我国有3.16亿烟民，有7.4亿人在遭受二手烟和三手烟的暴露，庞大的吸烟人群，还有如此多的人群遭受二手烟和三手烟的暴露，让更多的呼吸系统疾病，特别是肺癌的发病率在逐年上升。 淡味、低焦油、薄荷烟、雪茄、电子烟并不能减少罹患肺癌的风险。 有人说可以吃些抗氧化类的清肺食品，但目前清肺食品可以降低肺癌发生率的说法并没有科学依据，要想减少肺癌的风险，尽早戒烟是最有效的方法。如果30 岁左右戒烟，死于肺癌概率不到2%，即使50 岁戒烟，概率也不到6%，并且戒烟还可以减少二手烟对非吸烟人群的危害。 肺癌解密2：为什么拍了胸片却不能发现肺癌？ 早期肺癌的筛查，不少人会在体检时做X线胸片检查，但这并不是筛查肺癌的有效手段。因为X线胸片检查受敏感度及特异度限制，会漏掉许多早期肺癌患者。 目前要想早期发现肺癌，低剂量螺旋CT是目前肺癌诊疗指南推荐的检查方式。 低剂量螺旋CT具有成像清晰、辐射剂量小的特点。有研究对31567例肺癌高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，发现与X线胸片相比，低剂量螺旋CT对肺癌的检出率可提高4倍以上，在不低于40岁人群中首次使用低剂量螺旋CT筛查发现肺癌的阳性率为1.3%，年度检查发现肺癌的阳性率为0.3%。 更重要的一点是，每年定期进行低剂量螺旋CT筛查发现早期肺癌的病例超过80%，若即使进行外科手术治疗，预期10年生存率为80%。 早期肺癌可有效降低肺癌的死亡率，因此建议吸烟的高危人群，每年做一次低剂量螺旋CT检查。 肺癌解密3：确诊肺癌后，患者该从何入手了解肺癌？ 患者刚拿到肺癌诊断时，往往会马上问：“还能活多长时间？去哪个医院治疗最好？”这些问题不仅医生很难回答，也不是患者最应该问的问题。 初遇肺癌，患者和家属最需要了解的是肺癌的类别，只有给肺癌确定了类别，才能明确治疗目标，给出正确的选择治疗方案。 要给肺癌分类，需三方面信息：分型、分期和基因突变信息。这三方面信息结合在一起，才是比较完整的描述。 分型主要讲癌细胞长啥样，是非小细胞肺癌还是小细胞肺癌？非小细胞肺癌还继续分类为腺癌、鳞癌或其他类型；分期则主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅵ期，分期能说明癌细胞是否扩散，有没有转移。 肺癌的基因突变类型有很多，如常见的EGFR基因突变、ALK融合基因突变、ROS1基因突变等，不同基因突变类型要使用不同的靶向药物，只有明确了基因突变类型，正确选择靶向药物治疗，才能使患者获益。 比如对EGFR基因敏感突变患者，相对化疗，使用EGFR 靶向药物疗效更显著，且副作用更低，生存时间也会延长。与“敌我不分”的化疗带来的种种难以忍受的副作用相比，靶向治疗精准针对特定肿瘤细胞的特异靶点，因而副作用相对较小，对患者更加“友好”。 在选择靶向药物之前，还需要做基因检测。通过基因检测，不仅可以判断患者是否能够使用靶向治疗药物，还能够帮助患者选择合适的靶向药物进行治疗。 但靶向药物并不适合所有人，主要适用于肿瘤中含有特异靶点的患者。但近年来随着免疫治疗的发展，让没有基因突变的肺癌患者也能得到有效的治疗，且大大延长了癌症患者的生存时间。所以，癌症患者不必担心无药可医，最重要的是选择适合自己的治疗方式。 科普君这里给大家拓展两条信息，确诊肺癌后该问医生哪些问题，你可以在这里找到答案：确诊肺癌后“十问”主治医生，让肺癌治疗不走弯路！ 关于目前已经进入医保的肺癌药物，我们也做了汇总，可以点击查看：盘点那些进入医保的肺癌治疗药物和基因检测 肺癌解密4：肺癌靶向治疗获益多，寿命延长希望大 目前肺癌的治疗新药很多，判断患者适合哪种治疗方式，最黄金的标准就是这种治疗能否延长患者的生命，尤其是高质量的生命！ 继一代EGFR靶向治疗药物问世起，肺癌患者的生命已经被显著延长，但治疗过程中存在的耐药一直是不可避免的难题。在EGFR二次突变的情况中，有60%的患者是发生了T790M突变，针对这一突变靶点，三代靶向药物奥希替尼的出现可以有效的针对携带T790M 突变的耐药患者，且入脑能力更强，对于有脑转移的患者，也能得到很好的治疗效果。 除了EGFR靶向药物之外，ALK基因靶向药物也在迅速迭代。2018年我国先后上市了塞瑞替尼、阿来替尼，这是ALK二代药的两个代表药物。阿来替尼的 PFS （无进展生存期）为34.8个月，非常显著地优于第一代ALK靶向药药物克唑替尼的10.9个月，且副作用小，安全性更高。 除了常见的基因突变，随着基因检测技术和药物研究的发展，对于罕见基因突变的关注也越来越高。罕见基因突变的患者也有药物可用：肺癌再次迎来多个新兴靶向药物，RET、MET抑制剂扎堆上市！ 肺癌一直是医学科研领域极为重视的一个癌种，大量科研工作者投身于新药研发和靶向药耐药的研究中，而真实世界的研究也显示靶向药物不仅延长了晚期肺癌患者的无疾病进展生存期和总生存期，还可以使患者获得高质量的带癌生存。真实世界研究显示，用好靶向用药，晚期肺癌患者可活过7年！ 相信在未来，更多的延缓靶向药耐药、免疫治疗等会给晚期肺癌、甚至不可手术的局部晚期肺癌带来生存获益。 肺癌解密5：随访、康复做得好，也能延长寿命 癌症治疗是系统和长期工程。肺癌的复发率较高，因此即使完成治疗，甚至认为被治愈，也需要定期回医院进行常规医学检查。如果身体良好，则可以让大家放心，如果身体或情绪有问题，那随访可以及早发现任何潜在变化，尽早处理，把问题扼杀在萌芽之中。 一般来说，癌症康复者在治疗结束后的初期，至少每隔3 个月左右就要回到医生这里做检查，随后检查的频率可以降为6 个月1 次或每年1 次。 根据中国抗癌协会，肿瘤营养与支持治疗专业委员会在2012 年，对国内2.7万个癌症患者的跟踪研究发现，近60% 的肿瘤患者存在中、重度营养不良，其中绝大多数都没有得到营养支持。均衡的营养对癌症患者的治疗和康复的顺利进行帮助非常大。营养充足，身体好的患者生活质量更高，对化疗、放疗、手术治疗的承受能力增强，治疗效果会更好，恢复也更快。 总之，对癌症患者来说，积极学习防癌抗癌知识，积极做一个和医生互动的伙伴，积极地从真正的专家那里获取帮助，是重新掌握自己命运的开始。 你越积极，治疗和康复的效果就会越好。 责任编辑：觅健科普君 |
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