正中神经掌皮支卡压

一、解剖基础

正中神经掌皮支在腕横纹向上2-4.5cm处从正中神经主干发出，与主干并行向远端行走在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，掌皮支跨过腕横韧带在腕管上方通过，支配大鱼际与掌中部位的感觉。掌皮支经舟状骨结节尺侧基底部、致密的纤维组织之间（包括掌长肌腱在此处弥散的腱性纤维），此处掌皮支较为固定，如跌倒时手掌撑地可能损伤掌皮支或在腕部产生结蹄组织增生为日后形成掌皮支卡压的因素。或长期伏案写作、反复屈伸腕关节工作等都可能患此病。

二、症状

  1、患者常有跌倒手掌撑地、腕部损伤史或反复使用腕关节。

  2、手掌心及大鱼际部位麻木疼痛不适，偶伴有腕部疼痛不适。

  3、手掌心及大鱼际部位感觉障碍。

三、检查

  1、伸腕90°舟状骨最高处向远端0.5cm、再向尺侧0.5cm,叩诊锤叩击。

  2、上述部位按压1分钟。

  3、针刺手掌心及大鱼际部位痛觉减退。

  4、超声检查对比双侧，显示患侧掌皮支神经异常。

四、治疗

   1、掌侧腕部局部理疗。

   2、口服NSAIDs类消炎镇痛药物。

   3、局部注射。在舟状骨高点的尺侧缘。此注射部位表浅，不宜用糖皮质激素，以避免皮下组织萎缩及皮肤白斑。首选活血通络中药针剂，如临床应用40年的夏天无注射液，具有多环节抗炎，改善神经血供以修复损伤神经的作用。

   4、针刀松解。如果掌皮支卡压严重，上述定点注射药物后，在舟状骨高点处定点，针刀刃与掌皮支平行，垂直进针到骨面，纵向松解皮下软组织。

参考资料:

电波骨伤疼痛神经损伤定位诊断      高电波

奈特简明骨科学彩色图谱      Jon C Thompson