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女，45岁，左颈无痛性肿物3个月余。曾行抗炎症治疗后无效。 甲状软骨前方正中偏左可见一长椭圆形囊性病灶，囊壁稍厚，CT平扫见囊内为低密度，密度均匀（图A、B），增强后病灶无强化（图C、D），部分病灶进入左侧会厌前间隙。双侧甲状软骨形态完整，未见破坏。双侧甲状腺形态及密度未见异常，增强后强化均匀。双侧颈动脉鞘内未见明确肿大的淋巴结。诊断：甲状软骨前方占位性病变，考虑为甲状舌骨囊肿。 病理结果：符合甲舌囊肿表现（图E）。 甲状舌管囊肿是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形，多见于少年儿童，属先天性发育异常。在胚胎发育过程，如甲状舌管退化不全，在盲孔与甲状腺峡部间，可形成甲状舌管囊肿。肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间，常随吞咽动作上下移动。甲状舌管囊肿起始于甲状腺原基，胚胎第3周原基下降，并向颈前发育成甲状舌管或称甲状腺囊，此囊向上止于舌盲孔，向下发育成甲状腺，到胚胎第6周，甲状腺与舌育孔之间的管状结构开始萎缩退化，如第10周后甲状舌管没有完全消失，成为长短不等的残留管状组织，以后便有可能发展成为甲状舌囊肿。甲舌囊肿多发生于舌骨下至胸骨间的中线部位的正前方或略偏向侧旁，平扫呈囊样的低密度圆形肿块，未继发感染时囊壁薄而清晰。可以生长在舌骨外面、颈部皮下或喉外，也可骑跨舌骨甚至甲状软骨进入咽喉，此时往往伴有左右甲状软骨板分离或压迫性骨质吸收。根据囊肿的位置，将其表现分为两型:①中央型。指囊肿位于颈部正中者；②偏心型。囊肿位于颈部中线偏一侧者发生于甲状软骨水平的囊肿，中央型者均有两侧甲状软骨前端距离加大，偏心型者则多有软骨受压征象。两者体积较大时，均有咽腔受压变窄。 ①典型发病部位。均位于舌盲孔与甲状腺之间，以舌骨上下最多，其次位于甲状软骨水平。②典型CT、MRI征象均表现为颈前皮下圆形或扁圆形液体密度或信号病灶，壁多光整，合并感染时则多毛糙，但形成瘘时，液体外流，囊性结构减压凹陷，形态多不规则。③增强扫描多无强化，合并感染时，囊壁常呈环状明显强化。④间接征象:邻近结构咽腔常受压移位征象，如发生于甲状软骨水平，中央型者常有两侧软骨前端间距加大，偏心型则软骨受压移位明显。⑤壁结节:多表现为自囊壁向腔内的丘状突起，宽基底，增强时多有强化。 典型的甲状舌管囊肿诊断多不困难，形成瘘时与颈部淋巴结炎形成瘘管鉴别困难，必要时应作活检加以区别。另外，需与甲状腺囊肿和颈部皮样囊肿等鉴别。 |
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