1. 护理敏感指标的起源与发展 科学测量护理质量可以追溯到 19 世纪 50 年代南丁格尔用统计方法分析护士的工作与患者结局的关系。 美国学者 Donabedian 于 1966 年首次提出通过测量结构-过程-结果三个维度的质量指标,对医疗服务质量进行评价后,护理敏感性质量指标广泛运用于监测护理质量。 1998 年,美国护士协会建立起国家护理质量数据库(NDNQI),采集护理敏感性指标的信息,并以此为抓手构建护理质量相关的知识库。 2. 敏感指标的应用 在一个区域内,如果区域内的医疗机构都按统一口径汇集敏感性指标,那么,通过测量各个指标平均值和变异度来衡量这个区域总体的护理质量情况。 在医院层面,可以利用敏感性指标进行护理单元之间、同一单元不同时期之间质量的比较,其目的同样是为了发现异常问题,及时采取应对措施。 在 ANA 研究的基础上,美国建立的国家护理质量指标数据库利用信息系统进行全国性的护理质量数据收集与监控。 3.儿科护理敏感指标 儿科患者慢性病和并发症的发生率较成人低,住院时间较成人短。这些特点不仅对儿科护理工作提出了特殊要求,如适龄性照顾、患儿安全、以家庭为中心的护理等,也给确定和验证儿科护理敏感性指标带来了挑战。 2006 年有学者通过文献检索、德尔菲专家咨询法和预实验,确定在效度、敏感度、可信度和可行性等方面都能接受的儿科护理敏感性质量指标是外周静脉外渗和疼痛管理。 静脉输液是临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径,80% 以上的患儿在住院期间接受静脉输液治疗。 静脉输液可能会造成静脉外渗,且在儿科患者中非常普遍,给患儿造成身体上和经济上的负担。由此可见,静脉外渗在儿科护理敏感性指标中的重要性。 静脉外渗是一项结果指标,可发生于儿科所有接受静脉输液治疗的患者。 其计算公式: 改善标准即指标或例次下降。管咏梅等人曾对住院患儿进行过静脉外渗的调查,结果发现在调查的 102 名患儿中,有 62 名发生不同程度的静脉外渗,发生率为 60.78%。 液体或药物从血管内漏出到外周组织,可引起皮肤红、水泡、溃疡,或迟发性皮肤损伤。因此,改善儿科静脉外渗这个护理敏感性指标、保证儿科安全输液显得十分重要。 4.如何改善儿科静脉外渗? 保证儿科安全输液最为重要的是建立静脉输液护理实践标准。2016 年 INS《输液治疗实践标准》对新生儿及儿童这一特殊群体提出了专门的输液建议。
另外,选择合适材质的留置针也可以保护儿童血管以降低静脉外渗的发生率。 临床工作中应选择以下材质的导管:
总之,以患者为中心是护理质量管理的宗旨。而改善护理敏感性指标应该是以循证护理为中心,以实践需求为导向的。 【参考文献】 [1] 简伟研, 周宇奇, 吴志军等. 护理敏感质量指标的发展和应用 [J]. 中国护理管理,2016,16(7):865-868. [2] 管咏梅, 楼建华. 儿科护理敏感性质量指标的发展及应用 [J]. 中国护理管理,2014,(12):1345-1346. [3] 张华芳, 黄丽华. 护理质量敏感性指标的研究进展 [J]. 中华护理杂志,2014,49(8):991-993. [4] 管咏梅, 楼建华, 徐红等. 儿科患者外周静脉输液管理的临床过程及结果评价 [J]. 解放军护理杂志,2007,24(2):28-29. [5]Gorski L A. The 2016 Infusion Therapy Standards of Practice[J]. Home Healthcare Now, 2017, 35(1):10. 一则重要通知! 美小护们 微信又改版啦 为了不在茫茫公众号里走失 请'星标'护士网官微 和420万同行一起为自己代言 (已设的各位忽略哈~) 设置星标很简单,只需三步走 |
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