【原】肺癌，放射治疗中常见的并发症如何处理？

CTCAE丨肿瘤治疗常见不良反应分级5.0版

收藏丨实用，肺癌治疗及注意事项汇总

放疗是肿瘤治疗的三大手段之一，随着放疗技术的广泛应用，放射性肺炎的发生率不断增加，直接影响到患者的治疗进程及预后效果，严重影响患者生存质量，甚至危及生命。因此，积极地预防、治疗和逆转放射性肺炎对肿瘤患者至关重要。小编整理了常见的几种副作用及处理方法。

放射性肺损伤

肺是放射线敏感器官，放射性肺炎（RadiationPeumonitis，RP）是肺部一年内接受过放疗的患者，出现持续 2 周以上咳嗽、呼吸困难等肺部症状，同时肺部影像学示与照射野一致的片状或条索状阴影。

RP 是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎。常发生于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性胸膜间皮瘤患者放疗后。急性RP通常发生在放疗后1-3个月，化疗后放疗的患者可发生在放疗中或即将结束的时候。肺的后期放射性损伤主要表现为肺组织纤维化，多发生于照射后6个月左右。

处  理

糖皮质激素的用法

1. 静脉给药指征（符合以下任意一条）：症状急性加重，静息下明显呼吸困难，缺氧，高热，CT 显示渗出改变明显，4 级。

2. 口服给药指征（符合以下任意一条）：3 级症状稳定后，3 级无明显缺氧，2 级伴有发热。

3. 糖皮质激素的种类：口服泼尼松（强的松）、地塞米松及静脉地塞米松、甲强龙[地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化考的松20mg]。

4. 糖皮质激素的剂量：根据病情轻重以及症状个体化给药。换算成泼尼松等效剂量，推荐初始剂量30~40mg/d【或1mg/(kg.d)】，分2 次口服。给药2~3周若症状及胸部影像学明显好转，病情症状稳定1 周以上，可逐步减量，每周减量5~10mg 泼尼松，总时间达4~6 周。突然停药会导致症状再次出现，若症状反跳，排除感染原因后，需至少调回前一剂量。当症状严重时，每日静脉地塞米松5~10 mg 或甲强龙60~80mg 也是常用的治疗方案，症状缓解及稳定后换算成泼尼松等效剂量每周逐步减量。

抗生素的选择

1. 适应证：3 级、4 级，症状严重的部分2 级。

2. 种类选择：使用非限制性抗生素，合并感染者，行病原学检查，根据结果调整抗生素。

对症支持治疗

止咳、化痰、平喘治疗。另外，可考虑辅助抗纤维化治疗及中医药治疗，保持充足能量供给并补充多种维生素。

放射性食管炎

放射性心脏损伤

随着放疗技术的进步，放射性心脏损伤发生率显著降低。放射性心脏损伤（放射性心包炎、放射性心肌病、放射性冠心病、放射性瓣膜损伤、放射性传导系统损伤） 多是晚期损伤，心包渗液常在放疗后6 个月~1 年出现，冠状动脉疾病在放疗后10~15 年出现，患者合并肥胖、吸烟、高血压时，冠状动脉疾病发病可能增加或提前。

放射性皮肤损伤

放射性口咽黏膜炎

其  他

外周血象下降：造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。【原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。】

白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。

当白细胞小于 3×109/L，血小板小于 70 ×109/L 时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于 3×109/L，但大于 2×109/L，血小板小于 70×109/L，但大于 50×109/L时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化。放疗期间应每周检查血象一次。

单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，食物宜高维生素、高蛋白。

升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素 B4。有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。

白细胞下降明显者注意预防感染，血小板减少者注意有无出血向，防止损伤。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。