临床生物化学检验必考50点

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检验职称-全程班简介（附试听）

临床生物化学检验

知识点整理来自《必背考点记忆册》

1.分立式分析仪：按手工操作的方式编码程序，并以有序的机械操作代替人工操作，用加样探针将样品加入各自的反应杯中，试剂探针按一定时间自动定量加入试剂，经搅拌器充分混匀后在一定条件下反应，按程序一次温衡各项操作的自动分析仪器。

2.肾糖阈：指尿液中不出现葡萄糖的最大血浆葡萄糖浓度(8.9～10mmol/L)。

3.尿糖：当血浆葡萄糖浓度超过肾糖阈值8.9～10mmol/L时，尿液中就可以出现葡萄糖。糖尿病多尿的原因是高血糖引起的渗透性利尿。  

4.糖尿病(DM)分类

分类	病因
1型糖尿病	由于自身免疫导致胰岛β细胞破坏而使内生胰岛素或C肽绝对缺乏。特点①体内存在自身抗体。②好发青少年，起病较急。③胰岛素严重分泌不足。
2型糖尿病	患者多数肥胖的中老年人。出现胰岛素抵抗。自身抗体呈阴性。

5.糖尿病的诊断标准①有糖尿病症状加随意血糖≥11.1mmol/L；②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L。③空腹血糖(FVPG)≥7.0mmol/L。

6.糖尿病急性代谢并发症

昏迷	实验室检查
糖尿病酮症酸中毒(DKA)	尿糖(＋＋＋＋)、血尿酮体(＋)、呼吸有酮臭味(烂苹果气味)；
非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷(NHHDC)	血糖＞33.6mmol/L、尿糖(＋＋＋＋)、酮体(－)
乳酸酸中毒(LA)	血乳酸＞5mmol/L；AG＞18mmol/L；白细胞增高
低血糖	血糖＜2.8mmol/L；尿糖(-)

7.全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%。

8.静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖。

9.血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%(约10mg/dl)左右。

10.如不能立即检查而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝剂，氟离子抑制糖酵解。

11.血糖测定常规方法葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法(GOD-POD法)：应用最广泛的。①该反应第一步特异，只有葡萄糖反应。②如血中有还原性物质，如维生素C可致结果偏低。③属于终点法，检测波长为505nm。

(3)自动生化仪上，电极法/糖电极/酶电极快速检测血浆或血清葡萄糖依据的原理。

12.血糖测定参考方法己糖激酶法(HK)。检测波长为340nm。

13.糖化血红蛋白(GHb)测定反映测定前6～8周(1～2个月)病人的血糖控制水平；测定参考方法高压液相色谱法(HPLC)；参考值HbA1c 4%～6%；

14.糖化血清白蛋白/糖化血清蛋白/果糖胺测定：反映2～3周前的血糖控制水平，作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标。反映血糖控制效果上比糖化血红蛋白敏感。　

15.低血糖：血糖降低至生理低限以下通常＜2.78mmol/L(50mg/dl)的异常生化状态。中枢神经系统首先受到影响。

16.特发性餐后/功能性/反应性低血糖：①空腹时血糖并无明显降低，往往是遇到适当刺激(如进食)后诱发低血糖。②有餐后低血糖症状，多在进食后2～4h发作，一般半小时左右可自行恢复；③饥饿试验能够耐受，无低血糖发作。

17.超速离心法脂蛋白在最上层(密度最低)的是：CM。

18.超速离心法脂蛋白由上层到下层的顺序=血浆脂蛋白中脂类含量由多到少的排列顺序为：CM、VLDL、LDL、HDL。

19.电泳法脂蛋白从正极→负极依次顺序的排列为HDL、VLDL、LDL、CM。向正极迁移速度最快的是HDL。　

20.血浆脂蛋白的分类及结构特点。APoAI是HDL结构蛋白，而APoB是LDL主要结构蛋白。

分类	CM	VLDL	IDL	LDL	HDL
脂质	外源性TG	内源性TG	TG、CE	CE	PL
载脂 蛋白	ApoB48	B100、ApoE	B100	ApoB100 (＞95%)	ApoAⅠ
合成 部位	小肠粘膜细胞	肝细胞	血浆	血浆	肝细胞
功能	转运外源性TG	转运内源性TG	转运内源性TG、CE	转运内源性CE	逆向转运CE

21.正常人空腹12h后采血时，血浆中无CM。

22.低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化的形成正相关。

23.高密度脂蛋白(HDL)胆固醇的逆向转运。与动脉粥样硬化的发生负相关。不是致动脉粥样硬化的脂蛋白。

24.载脂蛋白ApoCⅡ激活LPL(脂蛋白脂肪酶)的活性。

25.载脂蛋白ApoCⅢ抑制(脂蛋白脂肪酶)LPL活性。

26.胆固醇在肝脏中合成胆汁酸。

27.血浆脂蛋白的血清静置试验：血清置于4℃过夜后，观察血清外观。①CM会自动漂浮到血清表面，形成一层“奶酪”。②VLDL、IDL血清浑浊。③LDL清澈透明

28.1970年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型)。

分型	增加的脂蛋白	血清脂质浓度	静置实验
Ⅰ	CM	TG：↑↑↑	上层奶油样下层透明
Ⅱa	LDL	TC：↑↑	透明
Ⅱb	LDL、VLDL	TC：↑↑、TG：↑↑	少量混浊
Ⅲ	IDL	TC：↑↑、TG：↑↑	混浊
Ⅳ	VLDL	TG：↑↑	混浊
Ⅴ	CM、VLDL	TG：↑↑↑	上层奶油样下层浑浊

29.血清总蛋白测定推荐/常用/首选的方法双缩脲比色法。血清总蛋白测定的参考方法凯氏定氮法。

30.白蛋白的检测方法：溴甲酚绿法(BCG法)。

31.血清蛋白电泳从正极到负极依次为白蛋白(57%-68%)和α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白。

泳动最快的是白蛋白；泳动最慢的是γ球蛋白；区带最深的是白蛋白；区带最浅的是a1球蛋白。

32.肝细胞合成除γ-球蛋白以外几乎所有蛋白质，不能合成免疫球蛋白。

33.血清蛋白电泳图谱肾病型：Alb降低，α2和β升高，白蛋白/球蛋白↓。

34.血清蛋白电泳图谱肝硬化型：Alb降低，β和γ增高，可出现β和γ难以分离而连接在一起的“β-γ”桥，此现象是由于肝脏纤维增生导致IgA增高所致。

35.反映肝脏合成功能、营养不良的指标是前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)，其中最敏感的是PA。

36.α1-抗胰蛋白酶(AAT)缺陷导致肺气肿。

37.α1-酸性糖蛋白(AAG)反应溃疡性结肠炎活动性最可靠的指标。

38.血管内溶血性疾病时游离血红蛋白与结合珠蛋白/触珠蛋白(Hp)结合，导致Hp含量减低。

39.铜蓝蛋白(Cp/CER)协助诊断Wilson病(肝豆状核变性)。

40.肾病综合征时α₂-巨球蛋白(α₂-MG或AMG)增加。是分子量最大的血浆蛋白，不是急性时相反应蛋白。

41.血浆蛋白质：人体血浆中含量和种类最多的物质。

42.清蛋白/白蛋白(Alb)：由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的57%～68%。主要功能：酸碱缓冲能力、运输载体、维持血浆胶体渗透压。

43.C-反应蛋白(CRP)是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。

44.脱水：人体体液丢失造成细胞外液(血浆、组织间液)的减少，称为脱水。

分类	原因	特点
高渗性脱水	大量出汗 失水＞失电解质	①血浆Na＋浓度＞150mmol/L ②细胞外液量减少；细胞内液明显减少
等渗性脱水	常见于呕吐和腹泻等丧失消化液等情况。失水＝失盐	①血浆Na＋浓度=130～150mmol/L ②细胞外液量减少，细胞内液量正常
低渗性脱水	失盐＞失水	①血浆Na＋浓度＜130mmol/L ②细胞外液量减少，细胞内液量增多

45.动脉血二氧化碳分压PaCO₂ 35-45mmHg。①PaCO₂↑＞45mmHg：呼吸性酸中毒。②PaCO₂↓＜35mmHg：呼吸性碱中毒，常考疾病支气管哮喘。

46.钾、钠的测定的参考方法火焰光度法，常用的方法是离子选择电极法(ISE法)。

47.碳酸氢盐(HCO₃^-)：AB(实际碳酸氢盐)、SB(标准碳酸氢盐)。①AB、SB参考值：22～27mmol/L；②AB＝SB＜22mmol/L为代谢性酸中毒；③AB＝SB＞27mmol/L为代谢性碱中毒。

48.碱剩余(BE)：参考值-3～+3mmol/L；正值增大为代碱；负值增大为代酸。(分析试题时，BE同HCO₃^-)

49.阴离子隙AG＝Na^＋-(Cl^-＋HCO₃^-)。参考值8～16mmol/L。升高多见于代谢性酸中毒(AG＞16mmol/L)。

50.钾平衡紊乱

	概念	病因
低钾 血症	血清钾 ＜3.5 mmol/L	①钾丢失或排出增多：严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠瘘者 ②细胞外钾进入细胞内：静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时促进葡萄糖进入细胞合成糖原，钾也进入细胞内 ③代谢性碱中毒→细胞内H+转移到细胞外→细胞外的钾交换到细胞内→低钾血症
高钾 血症	血清钾 ＞5.5 mmol/L	①钾输入过多：输入大量库存血 ②细胞内的钾向细胞外转移：如大面积烧伤、挤压伤等组织细胞大量破坏 ③代谢性酸中毒→血浆H+转移到细胞内→细胞内的钾交换到细胞外→高钾血症

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