一文详览强直性脊柱炎治疗及管理相关指南

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性自身免疫疾病，主要侵犯骼关节、脊柱关节，并可累及外周关节、肌健韧带附着点及其他组织，好发于青壮年，患病率为0.1%～1.6%。该病目前病因未明且无理想的根治方法。AS具有病程长、易反复、易致残、大部分患者需要终身治疗等特点，这不仅严重影响患者的身心功能及生活质晕，还对家庭、社会造成巨大的经济负担，已成为较严重的公共卫生问题。为进一步提高AS诊疗水平，造福广大AS患者，国内外权威机构不断更新发布强直性脊柱炎临床专家共识或指南。

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020版）

患者自我参与管理是提高AS诊疗水平的关键环节之一。由风湿免疫科、骨科、影像科、伦理学及循证医学等多学科专家和患者共同组成的AS/脊柱关节炎（SpA）患者实践指南工作组通过开展问卷调查筛选出AS/SpA患者关注问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程提出15条AS/SpA患者实践指南意见。

AS/SpA患者实践指南推荐意见具体如下¹：

1． 人类白细胞表面抗原（HLA）-B27阳性不能确诊AS/SpA（1A）。

2． HLA-B27阳性的AS/SpA患者需高度关注子代遗传AS/SpA（2C）。

3． AS/SpA患者需定期检测C反应蛋白（1C）。

4． AS/SpA患者需定期复查MRI（1B）。

5． 吸烟与AS/SpA疾病活动和影像学严重程度增加有关，建议AS/SpA患者戒烟（1C）。

6． AS/SpA患者应坚持运动锻炼（2D）。

7． AS/SpA患者若无使用NSAIDs禁忌证，治疗时首选NSAIDs（1B）。

8． AS/SpA 患者服用NSAIDs应定期监测心血管风险指标（2C）。

9． AS/SpA 患者服用NSAIDs应注意消化道风险（2B）。

10. AS/SpA 患者标准治疗疗效不佳可接受TNFα抑制剂治疗（1A）；AS/SpA 患者经TNFα抑制剂治疗后缓解半年，可考虑减量维持治疗（2C）。

11. AS/SpA 患者用药前应筛查HBV（1C）。

12. AS/SpA 伴乙型肝炎慢性感染者接受TNFα抑制剂治疗应定期复查HBV激活情况（2C）。

13. TNFα抑制剂对AS/SpA 患者生育、妊娠无不良影响（2D）。

14. AS/SpA患者接受TNFα抑制剂治疗应筛查结核感染情况（1C）。

15. 建议AS/SpA 患者参加病友会组织（1C）。

强直性脊柱炎患者慢性病管理护理专家建议（2019版）

为了更好地指导相关专业人员对AS患者进行慢性病管理，风湿免疫疾病慢病管理全国护理协作组成立了由68位护理专家组成的小组，在基于大量循证医学证据基础上，参考了国内外大量相关文献，对AS患者的慢性病管理做出了共识建议，旨在唤起医务人员及健康管理专家对AS患者实施规范化慢性病管理的重视。

该共识包括15条意见，分别针对AS慢性病管理目标、多学科合作、自我管理、评估及自我评估、康复训练、药物管理、疼痛管理、疲劳管理、性功能管理等方面给出了建议（表1）²。

2019年ACR/SAA/SPARTAN关于成人AS治疗推荐意见的更新

2019年美国风湿病学会（ACR）、美国脊柱炎协会（SAA）、脊柱关节炎研究治疗网络（SPARTAN）对成人AS治疗推荐意见进行了更新，主要包括成人AS活动期、成人AS稳定期、并发症、疾病监测等方面的管理推荐，具体推荐意见见表2³。

在治疗药物方面，肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）仍是生物制剂的一线推荐，柳氨磺吡啶只推荐用于使用TNFi有禁忌的持续性外周关节炎患者，在某些情况下不推荐小剂量甲氨蝶呤与TNFi一起使用；疾病评估方面，对于疾病活动性不明者，在某些情况下推荐进行脊柱或者骨盆MRI检查来判断疾病活动性，但不推荐常规进行放射学检查用于监测疾病进展。治疗上不推荐仅基于ASDAS<1.3（或2.1）的目标治疗。在某些情况下不推荐稳定期生物制剂减量或者停用。

表2. 2019年ACR/SAA/SPARTAN关于成人AS治疗的推荐意见更新

注：NSAIDs，非甾体抗炎药；TNFi，肿瘤坏死因子抑制剂；SEC，司库奇尤单抗；IXE，依奇珠单抗；ESR，红细胞沉降率；CRP，C反应蛋白；ASDAS，强直性脊柱炎疾病活动度评分；

总结

强直性脊柱炎给患者带来了巨大的疾病负担和经济负担，目前多数患者尚未得到正确的治疗与规范化的管理。临床医护人员充分考虑AS患者的共病情况、精神健康、文化程度、社会支持及经济地位等因素，实施个性化的生物心理-社会因素管理。强直性脊柱炎相关指南的不断更新有助于临床医师基于循证医学证据管理AS患者并为将来的研究提供新的方向，但中国临床医生在参考相关指南或推荐意见时应结合患者的实际情况做出正确的决策。

参考文献：

[1] 强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南. 中华内科杂志, 2020,59(7):511-518.

[2] 强直性脊柱炎患者慢性病管理护理专家建议（2019版）.中华风湿病学杂志, 2020, 24(5):292-296.

[3] 2019年美国风湿病学会 美国脊柱炎协会 脊柱关节炎研究治疗网络对强直性脊柱炎和放射学阴性的中轴型脊柱关节炎的治疗推荐意见更新. 中国风湿病学杂志, 2020, 24(5):357-360.