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佳文分享 | 子宫内膜癌分子分型将如何指导未来临床实践?

2021-02-10  生物_医药...

2021年1月9日 星期六,

作者:李志刚

2020年开始,不时有专家学者在大会小会上,侃侃而谈子宫内膜癌的分子分型了。可以预见,2021年,讲子宫内膜癌分型者,将风起云涌。

听专家说,目前子宫内膜癌常用的分子分型有三种,NCCN推荐的是TCGA(The Cancer Genome Atlas)分型。这种说法,似乎有值得商榷的空间。笔者认为,子宫内膜癌分子分型目前只有一种,就是TCGA分型,将子宫内膜癌分为四个不同的分子亚型,其实,这也正是2013年发表于Nature的Integrated genomic characterization of endometrial carcinoma一文所描述的。然而,该文采用的TCGA分型技术,用于临床不切实际,因为费钱,因为费时,因为费力,因为对标本的要求高等等,诸如此类。

可以说,受TCGA分型所启发,或者是TCGA赋予的灵感,2013年以来,国际上主要有两个团队,也就是加拿大和荷兰团队,分别提出两种临床上切实可行的手段或算法(algorithm),即ProMisE(Proactive Molecular Risk Classifier for Endometrial Cancer)和Trans PORTEC(postoperative radiation therapy for endometrial carcinoma),但这两种算法似乎并没有从本质上改变TCGA分型。

因此,笔者拙见,子宫内膜癌分子分型就只有TCGA分型,至于为了达到分型的目的所采用的方法或算法,目前有三种,而似乎不应该说分型有三种。分型和用于分型的方法或技术,好像不应该混为一谈。

至于2020年初NCCN指南所推荐的,就是2018年发表于Journal of the National Comprehensive Cancer Network杂志上由MSKCC(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)专家撰写的Evolving Roles of Histologic Evaluation and Molecular/Genomic Pro ling in the Management of Endometrial Cancer一文所提及的诊断性算法。该文通讯作者Nadeem R. Abu-Rustum是NCCN宫体肿瘤指南的主笔之一。所列出的似乎可以谓之为MSKCC算法,与Trans PORTEC路线大同小异,但没有后者全面。毕竟从事PORTEC系列研究那帮人,似乎一辈子都在探讨子宫内膜癌这一个疾病的诊疗。

借用条条道路通罗马这一俗语作喻。不难理解,道路多条,而罗马只有一个。分子分型应该也只是一种,但临床可及的用于子宫内膜癌分子分型的技术路线或许多种,目前有两种为众人所津津乐道而已。

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责任编辑:Yin

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