慢性腹泻40年（非乳糜泻小麦敏感）

 

初诊：2020年11月2日。陈某某，68岁。40多年前分娩后发现不能进面食，如吃馒头或面条，很快便引起腹痛、腹泻。43岁因子宫肌瘤行子宫次切术，出现慢性腹泻，近2年加剧，晨起第一次大便正常，之后再大便1~2次，均为稀便，伴腹痛、腹胀，便意难忍，泻后痛减，尤其在冷食或面食之后。自服神曲、万应茶饼、午时茶后可以缓解。但在无明显诱因下不久腹痛、腹泻再次发生。平时怕冷，纳可，无泛酸，无胃脘胀痛，寐浅。因为不能吃面食或冷食，又经常腹泻，每次外出旅游，必自带晒干的米饭用开水冲泡着吃。经过多处多次治疗无效，放弃再治疗。10多年前颈动脉瘤手术史，放置支架，服用阿司匹林片8年，现用三七、丹参、西洋参研粉，自套胶囊口服。因近期马上要外出旅游，思想负担甚大，前来就诊。舌淡红，质嫩，苔薄白，脉微细。

诊断：非乳糜泻小麦敏感。

治法：温补脾胃，调气固涩。

方药：附子理中汤加味。

淡附片9g  炮姜9g  党参12g  炒白术10g  炙甘草6g  诃子10g  石榴皮10g  赤石脂15g  木香10g，4剂。

保和丸一次9g，一日两次口服。

二诊：2020年11月20日。药后大便明显改善，本次外出旅游无须顾忌饮食，亦无发生腹痛腹泻现象，平时吃些面食也不再腹痛、腹泻。现大便日解1~2次，成形。外感一周，流涕色白或黄，舌脉如上。

中药守上方，淡附片加至12g、炮姜加至12g，加防风10g，7剂。

2021年1月1日电话随访，饮食、大便一直正常。