全国疾控改革看三明！一线人：阻力最大或在地市疾控！

来源：县域卫生传媒 记者：张园园

三明市作为全国唯一地市级在会上作典型发言，介绍三明市《积极探索疾控体系综合改革深入推进医防协同融合发展》经验。有一线疾控人指出，从目前掌握的信息来看，三明经验没有涉及到地市级疾控需要的执法权（即参公管理），在地市级疾控可能会存在相当大的阻力。同时，改革没有涉及到基层医疗机构公共卫生人员最迫切的要求，即处方权。

 

记者|张园园

2月7日上午，国家卫生健康委通过视频通讯方式召开2021年全国疾病预防控制工作会议，总结2020年疾病预防控制和疫情防控工作，部署2021年重点工作任务。国家卫健委党组书记、主任马晓伟，国家卫健委党组成员、副主任李斌，国家疾控局局长常继乐出席会议并讲话。

李斌在会议总结讲话中强调，三明市在疾控综合体系改革中探索出很好的经验，全国各地要学习三明经验，推广三明经验。三明市作为全国唯一地市级在会上作典型发言，介绍三明市《积极探索疾控体系综合改革深入推进医防协同融合发展》经验。

据悉，2020年，三明市坚持以人民健康为中心，把以疾控体系综合改革为重点的医防协同融合作为三明医改3.0版的重要举措，改革完善疾控体系，将健康服务重心由后端的医疗向前端的预防转移，筑牢群众生命健康的“上游筑坝”，加快推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，探索建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防协同融合服务新模式。2020年三明市高血压患者规范管理率、血压控制率，2型糖尿病患者规范管理率、血糖控制率等指标与2019年相比取得积极变化。特别是国务院联防联控机制指导组评价该市新冠疫情防控“行动早、措施实、防控严、见成效”，指出三明医防协同融合改革在防控工作中发挥积极有效作用。

01

打破四条界限 激发疾控体系内生活力

一是打破职称结构界限。市疾控中心高、中、初级技术岗位结构比例由2.5∶3.5∶4.0优化为3.5∶3.5∶3.0，各县（市、区）参照执行。

二是打破医防分工界限。疾控与医疗机构建立工作衔接联动、服务整合连续、人员柔性流动等机制，为公众提供多层次、多维度的疾病防治服务

三是打破医防业务界限。疾控人员依据医防协同融合项目服务协议，参与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务，与团队人员享受同等待遇，服务收入纳入疾控机构收入。

四是打破服务收费界限。允许疾控机构在完成法定职责的前提下开展6大类233项社会化公共卫生技术服务，并实行新的绩效薪酬制度。

02

推动六个融合 建立医防协同融合新机制

一是人员队伍协同融合。由各疾控机构与总医院共同设立“医防融合办公室”，统一调度疾控与医疗人员。

二是服务项目协同融合。制定本辖区医防协同融合项目清单并签订服务协议，做实疾病防治服务。

三是医防资源协同融合。整合总医院与疾病预防、妇幼等资源，落实一体化管理。

四是医防工作协同融合。建立分工协作、优势互补、业务融合的工作机制，推进常见病、多发病的防、治、管融合发展。

五是医防培训协同融合。制定培训规划，培养一支“懂预防、懂治疗、能应急”的复合型人才队伍。

六是医防考核协同融合。制定专项考核方案，考核结果与绩效工资挂钩。  

03

开展四项行动 提供全方位健康管理服务

一是全覆盖健康筛查。组建由健康管理师为主，由疾控人员、医务人员、街道社区人员融合而成的健康管护队伍，全面掌握辖区居民健康状况，实现对疾病的早发现和规范管理。

二是全过程健康干预。开展重点人群患病风险评估和危险因素干预指导，探索推行医疗、运动、饮食、心理和疫苗处方“一病五方”制度。

三是全人群健康管控。开展常见病、多发病和重大疾病的疾病谱分析，全面推广慢性病“分区、分级、分类、分标”和“积分制”管理等措施，实现疾病的有效管控。

四是全天候健康知识普及。组建健康科普讲师团，采取“你点我讲”方式，开展有针对性、多样化的健康宣传教育。搭建“健康科普网络直播”和“市级健康教育云讲座”平台，普及健康知识。

江苏省某县级疾控中心流行病与卫生统计学专业的主管医师钟醒认为，三明疾控改革不是单独改革疾病预防控制体系，而是三明医改的一部分，其中最重要的两点是薪酬制度改革和医防融合。薪酬制度改革是大多数省级疾控的诉求，2018年，疾控系统启动事业单位改革，要求公益一类单位不得从事营利工作，这很多省疾控叫苦不迭；而医防融合满足部分县级疾控的需要，县级由于多数地方都是公共卫生中心，他们更倾向于医共体，做医防融合。

他提出三明改革可以兼顾县级疾控和省级疾控的改革需求，但是从目前掌握的信息来看，没有满足大部分地市级疾控需要的执法权（即参公管理）。“三明经验的推广，在地市级疾控可能会存在相当大的阻力。疾控改革，还是国家要总体设计好。”同时，钟醒指出，三明疾控改革没有涉及到基层医疗机构公共卫生人员最迫切的要求，即处方权。如果解决处方权的问题，将有助于在县级疾控及县级医疗机构推广。

对于三明为什么要做医防协同融合？三明市卫健委相关人士曾回应媒体分析了原因。

其提到，首先是业务融合不紧。现行体制下，卫生健康部门仍按业务分工分设任务，治疗归治疗，预防归预防，疾控机构的研究分析成果在医疗机构得不到有效利用，未实现疾病早发现、早诊断、早治疗。

三明市卫健委相关人士还介绍说，目前各级疾控机构所应用的信息系统与其他公卫系统、医院信息平台各自为战，无法实现互联互通，信息“烟囱”和“孤岛”现象严重。以三明为例，开展结核病防治服务模式转型工作后，结核病防治由疾控中心一家转变为与定点医院和基层医疗机构“三位一体”防治，但在实践中，疾控中心、定点医院和基层医疗机构在对患者的管理、筛查、检测、诊疗等方面信息沟通机制不健全，结核病防治能力有所下降，三明市活动性肺结核患者成功治疗率仅89.4%。