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牛年大吉 疫情曾经带给人类的好处还在吗？大家可能奇怪，为什么疫情会给我们带来好处呢？毛主席曾经说过，“敌人的敌人就是朋友”，还有“凡是敌人反对的，我们就要拥护”，同理，新冠病毒疫情的副作用就是对人类的正作用。非新冠死亡率呈现从低头到抬头的趋势，这又该如何解释呢？  图1 美国疾病预防和控制中心（CDC）2020年4月公布了一组数据（如图1），纵轴代表整体死亡人数，横轴代表时间，时间跨度从2015年10月3日开始一直到2020年的4月3日，每周统计死亡人数。图中蓝色的柱状线代表整体死亡人数，可以看到它是周期性起伏的，冬天会上升，特别是在2月、3月的时候上升，然后到4月份以后会慢慢下降，从中可以发现，在2020年3月底，是历年来美国死亡人数最低的。此时新冠病毒已经传播到美国了，为什么死亡人数没有上升反而下降了呢？ 再往下看，深绿色的曲线代表流感死亡人数。在2020年4月之前，可以看到有一个奇怪的现象，那就是流感的发生率和死亡率下降了，红色曲线代表新冠病毒引起的死亡人数，可以看到它大幅上升。黄色曲线代表其中死于COVID-19和流感引发的肺炎的百分比，同样在2月、3月的时候，该部分死亡人数有所下降，后来又稍稍抬头。 这张图给人的总体印象是，美国疫情早期，也就是2020年4月之前，美国总体死亡人数下降，其中流感死亡人数也下降，肺炎死亡的人数在2月、3月同样异常下降。 图2 图2是美国在2020年初前10个星期的整体死亡情况，包括每星期的COVID-19死亡人数、全因死亡人数、肺炎死亡人数、流感死亡人数等。可以看到总体死亡人数大大降低了。这怎么解释呢？ 这是因为当时很多社会活动停止了、大家保持社交距离、大部分人出门戴口罩了，此时肺炎死亡率也就降低了，反季节的降低。同时，空气质量更好了、交通事故减少了、枪伤/抢劫减少了、工伤事故减少了、医疗差错减少了，所以最后导致总体死亡人数下降了。 这是美国疫情持续大约两个多月时出现的副作用，导致社会总体死亡人数下降。这种现象可持续吗？  图3 美国CDC最近更新的一组数据见图3，横轴代表时间，纵轴代表超额死亡人数。图中最下面的黑色表示超过全因死亡人数上限的人数（不包括COVID-19），深蓝色表示超过全因死亡人数平均值的人数（不包括COVID-19），浅蓝色表示超过全因死亡人数上限的人数，淡蓝色表示超过全因死亡人数平均值的人数。以上数据均与2015~2019年同期比较。从图中可以看出，从3月28日开始到4月底，非COVID-19死亡人数超过了历史最高水平（黑色部分）。 同样，包括COVID-19死亡在内的总体死亡人数也在4月份达到了高峰，5月份回落，6月20日左右又开始抬头，超过历史最高水平的总体死亡人数和平均死亡人数又开始上升（深蓝色部分）。非COVID-19导致的死亡人数也开始显著上升，高高抬头，把过去积累的疫情的“副作用”、对人的好处，完全抹平了。 也就是说，在COIVD-19刚开始流行的时候，美国的总体死亡率是下降的，非COVID-19死亡人数也是明显下降的，但是3月底之后有明显抬头，在6月底之后又有明显的抬头，死亡人数大大超过了历史最高水平和历史平均水平。这意味疫情初期所带来的好处被耗尽，病人不能去医院看病、正常的医疗秩序完全被打乱，COVID-19病人把医疗资源全部耗尽，导致非COVID-19死亡率开始急剧上升，超过了历史最高水平。 这给我们的警示是，疫情延长后，在没有更好的医疗体系支撑的情况下，很多非COVID-19的慢性病患者开始出现死亡率快速上升。庆幸的是中国的情况相对没那么严重。 中国病人不单单是运气好，还有一个伟大国家的支撑。武汉第一例病人出现在2019年12月，2020年1月23号武汉开始封城，维持到去年4月中旬。如果按照美国CDC公布的数据，中国的病人在享受大约1~2个月疫情的副作用以后，就该开始出现高疾病复发率、高死亡率的情况，但是在我们国家是什么情况呢？  图4 图4是来自华中科技大学附属同济医院董凌莉教授牵头做的一项研究。据统计，从2015年到2019年，湖北省共有16000多名风湿病病人使用智能疾病管理系统（Smart System of Disease Management, SSDM）。病人可以通过SSDM移动终端把自己的实验室检查、医生制定的用药方案和自我疾病评估的结果，定期输入SSDM，把数据传到云端。这些云端的数据会同步到病人主诊医生的移动平台上，医生就可以看到病人所有的关键数据，包括诊断、用药、实验室检查和病情的变化曲线等，有助于医生做出非常精准的判断。 图5 疫情期间，几乎所有医院的风湿科全部停诊了，病人没办法到医院就诊，病人就利用SSDM平台在家里进行自我管理、输入数据，医生在家里看到这些数据后对病人进行指导、调整用药方案等，平台也可以为病人远程配送药物。 图6 在武汉封城期间，类风湿关节炎病人的疗效没有降低，红斑狼疮病人的达标治疗有效率相比2018年和2019年反而提高了（图6）。说明在疫情期间，湖北风湿病患者的病情得到了有效的控制。  图7 扩大到全国，见图7，这是对全国5万多名类风湿关节炎病人在2015~2019年5年间达标率（T2T）的统计。可以看到，历年1月份的达标率大约是55.9%，2月份降到了53%，3月份降到了49%，4月份50%，5月份51%。也就是说往年春季3、4月份只有一半左右的病人可以达标。 但是，疫情期间，医生利用SSDM移动终端为病人服务，病人1月份的达标率提高到了59%，2月份提高到了57%，3月份提高到了53%，4月份53%，5月份51%。从1月份到4月份，每个月的达标率都比历年的平均值显著提高，主要得益于医生花更多的精力通过SSDM移动平台为病人服务、提供指导、调整用药，根据病人的病情变化实施非常有效的治疗。所以才会出现这样的奇迹。  图8 董凌莉教授带领团队把该研究成果写成文章投到了《柳叶刀》（Lancet）杂志，并被接受，在柳叶刀-中国医学科学院医学与健康大会（Lancet-CAMS）上发言。这也是世界上第一次做出这样的临床研究。 研究结论和启示 这次疫情给美国带来了一个短暂的好处，但是迅速就消失了，代以更高死亡率的反弹，为什么？美国没有重视疫情，是领导者的失误，同时也因为没有做好准备。美国自认为完善的医疗体系在病毒面前不堪一击，全部被打乱。由于医疗资源被COVID-19占用，慢性病人被忽略。相反，中国医生在疫情期间，利用智能疾病管理平台-SSDM为病人做疾病评估、用药调整、药物配送等，实现更好地控制了病情，达标率优于往年同期。 因此，SSDM不仅方便了医生，也降低了病人的痛苦，同时把疫情给人类带来的好处延续了下去，而不是瞬间消失后出现恶性反弹，让病人的生命、健康受到更大的危害。疫情新常态下，我们应该继续利用好智慧医疗，辅助医生，也更好地帮助病人。 参考文献： 1.https://www./mmwr/volumes/69/wr/mm6942e2.htm 2.https:///10.1016/S0140-6736(20)32421-1 扫码，用生活习惯丈量预期寿命▽
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