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痤疮是皮肤科的常见病，但临床中常有些病例十分棘手。笔者在多年的临床过程中也深深感觉到，如果没有很好的内科基础，皮肤病的治疗往往难以取得很好的疗效。  痤疮怎么来的？痤疮病因与素体禀赋偏于阳热体质、饮食不节致食火内生、情志内伤致五志过极化火、或劳心过度而耗阴伤血有关，痤疮俗称“壮疙瘩”、“青春痘”，多发于青壮年，尤以青春期发病为多。 身体索质多较强壮，发病亦以面背部为主，病机多属阳证实证热证。由于禀赋、饮食、劳倦、七情等原因，引起脏腑功能失调而生火、生热、生痰、生湿。  痤疮与五脏六腑的关系从肺治：证候主要表现颜面，躯干部黑头粉刺、白头粉刺，因胸背部为肺经所循行，故从肺论治。临床可见细小红色丘疹，有的伴有痒感，鼻翼两旁皮肤发红、油腻、脱屑，兼见口干渴，大便秘结、便黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑。病程较短，单纯痤疮或伴有脂溢性皮炎，炎症较明显。常选用枇杷清肺饮加减。  从脾胃治疗：证候主要表现为颜面、口周较大的红色丘疹。口周为大肠和胃经所循行，额、鼻旁、口周等部位发病，大多因嗜食肥甘厚昧、生冷瓜果而诱发或加剧，病证表现突出“湿”特有的呈结节、脓疱，痒甚。 常伴身困，纳食欠佳，口干，便秘，尿赤，白带多，舌红．苔黄腻，脉象弦数或滑数，以及胃肠功能紊乱。常选用四妙勇安汤、黄连解毒汤、大小承气汤、凉膈散、平胃散加减。  从心论治：“诸痛疮痒，皆属于心”，皮损多表现为红色丘疹，有的呈结节、脓疱，皮损多有疼痛或瘙痒。常伴舌尖红、目赤、口干、便秘、尿赤、白带多、苔黄腻、脉象弦数等。常选用导赤散、五味消毒饮加减。 从肝论治：皮疹多发面颊两侧，以炎性脓疱、丘疹为主，兼见心烦易怒，乳房胀痛不舒，胸闷暖气，纳食减少，大便干结，女性经前加重，舌质红、苔薄黄、脉弦数。常见肝失疏泄等情志异常的症状，内向性格者表现为情绪低沉，郁郁寡欢；外向性格者表现为心肝火旺，烦躁易怒。多见于脓疱性痤疮或月经前痤疮，或多伴有月经不调。  痤疮多发于青春期，情窦初开，情绪波动、饮食失节及过劳少眠均可引起加重，故考虑其与相火有关。肾为水火之脏，肾无实证，泻肝即所以泻肾。常选用丹栀逍遥散、龙胆镯肝汤、泻青丸。  从肾论治：丘疹多发于口周或下颌。女性患者月经前加重，或伴有月经不调、小腹胀痛、脉弦。痤疮俗称青春疙瘩，多青春期前后发病，中医辨证应与肾气盛、天癸至有关，肾气渐盛，但盛而未壮，易虚易实。常选用知柏地黄丸、泻青丸、龙胆泻肝汤、二至丸、二仙汤。 病例一则邓某，女，23岁，2003—7－23就诊。 面部痤疮反复发作3年，以炎性丘疹为多，少量囊肿，白头粉刺，皮疹触痛，经前加重，经前易急躁，胃纳略少，二便调，眠可，舌红中央苔腻，脉细数。 【诊断】痤疮。 【治疗】治以养肝血清肝热， 【方药】龙胆草、栀子、大黄、 黄连、川芎、当归、 白芍、白芷、生甘草 患者服药后t周皮损颜色明显消退，继服1w，痊愈。 【案例解析】患者属肝失疏泄、心肝火旺所致。肝体阴而用阳，火旺又易伤阴血，故治疗当予龙胆草、栀子、大黄、黄连、清肝热；当归、白芍养肝血，阴阳平衡而病愈。 上文来自华华主任《薛伯寿教授治疗痤疮的中医辨证体会》，稍有改动，不影响文章大意。 |
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